意識(shí)一詞，在哲學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等不同范疇內(nèi)，具有不同的含義。醫(yī)學(xué)上，意識(shí)不是單一的心理過程和反應(yīng)，而是一種全腦的功能狀態(tài)，使人能正確而清晰地認(rèn)識(shí)自身狀態(tài)和周圍環(huán)境，并作出適當(dāng)反應(yīng)。它是各種心理過程或活動(dòng)的背景，涉及覺醒水平、注意、感知、思維、記憶、定向、行為等許多心理過程，是人們智慧活動(dòng)、隨意動(dòng)作、意志行為的基礎(chǔ)。意識(shí)發(fā)生障礙，會(huì)累及許多心理過程，因此，在研究病理心理的時(shí)候，也需要研究意識(shí)障礙。如果意識(shí)不受損害，而有思維障礙時(shí)，醫(yī)學(xué)上則用“意識(shí)清楚，思維障礙”這種和哲學(xué)概念相抵觸的方式來表達(dá)。由于意識(shí)的含義如此不同，對(duì)病人意識(shí)狀態(tài)和行為的理解常常出現(xiàn)分歧，這就不奇怪了。
近代神經(jīng)生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，是維持意識(shí)的重要結(jié)構(gòu)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)不斷發(fā)放沖動(dòng)，彌散性作用于大腦皮層的廣泛區(qū)域，喚醒皮層，維持覺醒狀態(tài)。腦干上行激活系統(tǒng)功能障礙是意識(shí)的生理基礎(chǔ)。因此、腦干的損傷、受壓，腦代謝紊亂，包括上行激活系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，都不可避免地導(dǎo)致意識(shí)障礙。
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專欄23－2 意識(shí) “意識(shí)”這個(gè)詞似乎在不同學(xué)科中都有自己特定的內(nèi)涵，。 任何一本哲學(xué)教科書中，意識(shí)這一概念是最一般的，或者說它是指與物質(zhì)和存在相對(duì)立的東西。它包括了人們所說的精神、思想、感覺、經(jīng)驗(yàn)等所有主觀形式的東西。 在心理學(xué)中，情況便有所不同。心理學(xué)中所謂的“意識(shí)”是特指人類獨(dú)有的一種心理現(xiàn)象，即借助語言而實(shí)現(xiàn)的對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映和認(rèn)知活動(dòng)。心理學(xué)中的意識(shí)，是指人類心理的自覺性和主動(dòng)性質(zhì)。這就是說，人可以借助語言把自己和環(huán)境區(qū)分開來，進(jìn)而認(rèn)識(shí)自身與環(huán)境的關(guān)系，這樣，人類適應(yīng)環(huán)境從而獲得生存發(fā)展的過程就再不是完全被動(dòng)的，反映外部世界時(shí)總帶有目的性或自覺性，這就是意識(shí)的反映。另外，意識(shí)的另一特性是它的抽象或概括性，這一點(diǎn)也是借助語言而實(shí)現(xiàn)的。語言并不單純是交往和交流信息的工具，他不只是思維的外殼，就其根本意義來說，它是人類認(rèn)識(shí)外界的工具，語言所具有的這種認(rèn)知功能體現(xiàn)在人的心理活動(dòng)中就構(gòu)成了意識(shí)活動(dòng)的另一重要特性，即抽象、概括性。正是由于這一特性，意識(shí)活動(dòng)可以及于事物的內(nèi)在本質(zhì)方面，能使人借助于意識(shí)活動(dòng)認(rèn)識(shí)事物的規(guī)律性和各類事物之間的關(guān)系。 心理學(xué)中所講的意識(shí)有時(shí)是相對(duì)無意識(shí)而言的。一個(gè)人對(duì)周圍環(huán)境中的事物只能察覺一部分。雖然在視野中的一切都可以作為有效刺激經(jīng)由視覺通道作用于大腦，但是，對(duì)于進(jìn)入大腦中的刺激，人只能意識(shí)到一部分，對(duì)于這一部分以外的刺激，只能是無意識(shí)的反映。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供 顯然，心理學(xué)中關(guān)于意識(shí)的概念與哲學(xué)、政治學(xué)，社會(huì)學(xué)中的意識(shí)概念是不同的，它既不是從抽象意義上使用這一概念，也不是從意識(shí)的社會(huì)歷史性方面研究它。心理學(xué)主要是從形式和機(jī)理方面著眼看待意識(shí)，至于它的內(nèi)容，則是其它學(xué)科的研究對(duì)象。 醫(yī)學(xué)中使用意識(shí)這一概念又是側(cè)重另外一種意義，與心理學(xué)、哲學(xué)等都不相同。我們知道，意識(shí)活動(dòng)得以正常進(jìn)行，必須具有一個(gè)充分和必要條件，這就是大腦皮層必須處在一定的緊張狀態(tài)，或者叫做具有一定張力。臨床上所謂“意識(shí)模糊”、“深度昏迷”等等，都是說大腦皮層的張力異常，無法正常地加工外來信息，無法對(duì)外界刺激進(jìn)行反應(yīng)。深度昏迷的指標(biāo)之所以取角膜反射喪失就是這個(gè)道理。這樣，醫(yī)學(xué)臨床上的“意識(shí)”，似乎更側(cè)重于生理機(jī)制方面。 在精神病學(xué)中意識(shí)概念，更多的是指對(duì)自身狀態(tài)和周圍環(huán)境的理解水平，即所謂定向力。 這樣看來，在醫(yī)學(xué)中，意識(shí)概念有兩方面的涵意，一是指人的清醒程度，二是指對(duì)自身和環(huán)境的理解程度。這樣，為了更突出醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，最好使用“意識(shí)狀態(tài)”一詞，而不單獨(dú)使用“意識(shí)”一詞。 以上簡要說明意識(shí)概念在不同學(xué)科中的不同內(nèi)涵，其目的有二，一是講明心理學(xué)中意識(shí)一詞的特定涵意，免得人們對(duì)心理學(xué)形成誤解；二是說明不同學(xué)科之間在概念上雖然可以借用但卻不可混淆，以免造成理解上的困難。 （郭念峰) |
臨床上將意識(shí)分為環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)兩方面。環(huán)境意識(shí)指個(gè)體對(duì)外界事物和環(huán)境現(xiàn)狀的確認(rèn)；自我意識(shí)指個(gè)體對(duì)當(dāng)前自身狀態(tài)的確認(rèn)。
意識(shí)的含義包括意識(shí)內(nèi)容、清晰度和范圍。意識(shí)清晰時(shí)，外部客觀事物和現(xiàn)象呈現(xiàn)明晰的印象，人的各種精神活動(dòng)能隨時(shí)為自己所察覺，注意力集中、動(dòng)作準(zhǔn)確、主動(dòng)，有鮮明的目的性。意識(shí)的范圍，亦即意識(shí)域，指短時(shí)間內(nèi)個(gè)體對(duì)客觀事物所能覺察到的范圍。意識(shí)范圍大小同注意的廣度有關(guān)，為當(dāng)前任務(wù)的要求所決定。個(gè)體能明顯察覺到的事物，只限于注意所集中的部分，其他部分則比較模糊。
