人們發(fā)現消化性潰瘍與O型血有著密切的關系。越來越多的研究業(yè)已證實幽門螺桿菌（Hp)感染與慢性胃十二指腸疾病有著極為密切的關系，是這些疾病的一個重要致病因素。那么ABO血型系統與Hp感染之間有無內在聯系？本研究測定了217例胃十二指腸疾病患者及169例健康血員Hp感染情況及其血型，旨在探討Hp感染與ABO血型系統之間的關系及其意義。
1 對象和方法
1．1 對象
①胃粘膜：隨機選擇本院胃鏡檢查患者217例（男148例、女69例，年齡17歲～83歲，平均40.9歲)在胃鏡下取粘膜活檢做組織學和細菌學檢查。217例胃鏡和組織學診斷為：十二指腸潰瘍（DU)48例、胃潰瘍（GU)27例、慢性胃炎（CG)116例、復合潰瘍（CU)7例、殘胃炎（RG)5例、胃癌（Gca)14例。②血標本：上述217例患者于胃鏡檢查前抽靜脈血，此外還收集了169例健康輸員血員血測抗HpIgG及定血型。
1．2 方法
胃粘膜內Hp菌的檢測采用活檢粘膜直接涂片革三染色找Hp及分離培養(yǎng)，均參照張振華所報道的方法�？笻pIgG的檢測，以超聲粉碎的Hp菌作抗原，用間接ELISA法測定，每板均設標準陽性和陰性對照。將兩者OD值之作為質控，每板此值之差在±0.5范圍內。結果用待測標本OD值與標準陽性OD值之比來表示，該比值≥0.5為陽性。在217例胃十二指腸患者細菌學和血清學檢查均陽性者定為陽性，169例健康輸血員血清學檢查陽性即定為陽性。
所有資料均采用卡方檢驗。
2 結果
表1 不同疾病及健康輸血員Hp的檢出率
|
組別 |
n |
Hp陽性數（%) |
|
胃炎 |
116 |
78(67.2) |
|
GU |
27 |
20(70.4) |
|
DU |
48 |
39(81.1) |
|
CU |
7 |
6(85.7) |
|
GCa |
14 |
9(64.3) |
|
RG |
5 |
2(40.0) |
|
輸血員 |
169 |
60(35.5) |
表2 不同疾病及健康輸血員血型分布情況
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組別 |
n |
A型(%) |
B型(%) |
O型(%) |
AB型(%) |
|
胃炎 |
116 |
21(18.1) |
38(32.8) |
45(38.8) |
12(10.3) |
|
GU |
27 |
6(22.2) |
7(25.9) |
12(44.4) |
2(7.4) |
|
DU |
48 |
9(18.8) |
10(20.8) |
27(56.3) |
2(4.1) |
|
CU |
7 |
1(14.3) |
2(28.6) |
4(57.1) |
0(0.0) |
|
GCa |
14 |
5(35.7) |
2(14.3) |
6(42.9) |
1(7.1) |
|
RG |
5 |
1(20.0) |
1(20.0) |
2(40.0) |
1(20.0) |
|
輸血員 |
169 |
47(27.8) |
49(29.0) |
56(33.1) |
17(10.1) |
消化性潰瘍各組患者O型血所占的比例均較高(表2)。
表3 胃十二指腸疾病ABO血型與Hp感染的關系
|
血型 |
n |
Hp陽性數（%) |
|
O |
96 |
86(89.6) |
|
A |
43 |
25(58.1) |
|
B |
60 |
34(56.7) |
|
AB |
18 |
9（50.0) |
aP＜0.05,vsA,B,AB型。
表4 健康輸血員ABO血型與Hp感染的關系
|
血型 |
n |
Hp陽性數（%)值 |
|
O |
56 |
29(51.9) |
|
A |
47 |
13(27.7) |
|
B |
49 |
15(30.6) |
|
AB |
17 |
3（17.7) |
aP＜0.05,vsA,B,AB型。
無論是慢性十二指腸疾病患者還是健康輸血員,O型血人群的Hp感染率均顯著高于其它血型(表3,表4,P＜0.05)。
同一疾病Hp陽性者O型血所占的比例均明顯高于Hp陰性者（表5)。
表5 消化性潰瘍及慢性胃炎患者
Hp感染與O血型的關系
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組別 |
n |
O型血數（%) |
|
GU,Hp+ |
20 |
10（50.0) |
|
GI,Hp- |
7 |
2(28.6) |
|
DU,Hp+ |
39 |
25(64.1) |
|
DU,Hp- |
9 |
2(22.2) |
|
CG,Hp+ |
78 |
36(46.2) |
|
CG,Hp- |
38 |
9(23.7) |
P＜0.01,vsHp一組。
3 討論
自從發(fā)現Hp以來，經10年的臨床與實驗研究已證實，Hp在胃十二指腸疾病的致病作用。O型血人群中消化性潰瘍發(fā)病率高于非O型血人群。這早有報道，本研究發(fā)現，無論是胃十二指腸疾病患者還是健康輸血員O型血的Hp感染率顯著高于非O型血者（P＜0.05)，我們的研究還發(fā)現在同一疾病中，Hp陽性患者O型血所占的比例顯著高于Hp陰性者，這就排除了由于不同疾病的血型差異所致，而確切是O型血人群具有較高的Hp感染率。這可能與Hp對O型血患者胃粘膜上皮細胞有特殊的親和力有關。我們知道血型抗原不但存在于血細胞上而且也存在于體細胞上和體液中，ABO血型抗原物質的差異在于其糖鏈末端的殘基不同，A型血的糖殘基是N-乙酰半乳糖，B型血是半乳糖，O型血是巖藻糖，并且許多研究已證實，上皮表面的血型抗原物質可作為多種微生物的受體。國外學者研究發(fā)現，Hp表面有許多血細胞凝集素，它可以導致血凝反應和紅細胞變形，它的分子形態(tài)具有細菌群集繁殖因子抗原的特征，后者具有識別、粘著紅細胞和上皮靶細胞及吸附在特殊的化學成分上的性質。這些化學成分通常在與哺乳動物細胞糖蛋白有聯系的外膜上，Hp血凝素具有此特征n等的研究發(fā)現，胃粘膜細胞表面的Hp受體含有巖藻糖，Hp特異的與其結合，他們的進一步研究還發(fā)現胃粘膜細胞表面的Hp受體含有Leb血型抗原，Leb抗原部分地由O型血抗原組成，并且當Leb抗原糖鏈末端的巖藻糖殘基被N-乙酰半乳糖（A型血決定簇)或D-半乳糖（B型血決定簇)殘基取代都將失去與Hp特異結合的活性，這揭示O型血人群的胃粘膜上皮細胞表面有較非O型血人群更多的Hp受體，因此對Hp更易感。Mentis等的流行病學調查也發(fā)現，在胃潰瘍患者中Leb陽性的人群中Hp感染率較高，這也進一步證實Hp與巖藻糖有特殊的親和力。
O型血人群中Hp的感染率顯著高于非O型血人群，這可能是O型血人群中消化性潰瘍發(fā)病率高的原因之一，因此人們設想通過給予糖類物質與Hp競爭胃粘膜上受體來清除Hp感染，從而降低消化性潰瘍的發(fā)病率，這將比抗生素治療Hp感染價廉、副作用少，并且更具有特異性。但是，也有學者提出不同的觀點，認為Hp在非O型血人群中也有感染，有研究發(fā)現Hp與胃粘膜表面的唾液酸有特殊的親和力，這是否是由于不同的Hp亞型及不同的胃內環(huán)境將有不同的Hp受體，還有待于進一步研究。然而Hp必須與胃粘膜表面的特殊結構的受體特異性結合才能吸附和粘著在胃粘膜表面，從而致病，這是不可否認的。因此采用不同的碳水化合物來與Hp競爭胃粘膜表面受體，這將是抗Hp治療的一個有希望的治療方法。
謝勇 王崇文 祝金泉 張昆和 周美珍
江西醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（南昌 330006)
