幽門螺桿菌感染與胃粘膜腸化的關(guān)系

　　1 對(duì)象和方法

　　1.1 對(duì)象

　　系對(duì)有上消化道癥狀的住院及門診患者共5828例進(jìn)行有關(guān)檢查，其中有胃粘膜腸化者895例為本項(xiàng)研究對(duì)象，而胃粘膜無腸化生者作為對(duì)照組。895例中，男517人，女378人。男與女之比為1.37:1。年齡為15歲～81歲，以35歲～64歲多發(fā)（633例)，占70.7%。病程為10d～40a。平均4.5a。

　　1.2 方法

　　1.2.1 病理檢查

　　經(jīng)胃鏡檢查，取胃粘膜活檢組織3～5塊，以作病理檢查及Hp檢測(cè)。

　　1.2.2 Hp檢測(cè)

　　取活檢組織作快速尿素酶試驗(yàn)和組織切片作Warthin-Starry銀染色檢查，兩項(xiàng)檢查結(jié)果均陰性，方為Hp陰性。試劑分別為蘭州軍醫(yī)學(xué)校生產(chǎn)的“Hp快速檢出診斷盒“和福建三強(qiáng)生物化工有限公司提供W-S染色液。

　　1.2.3 治療觀察

　　患者經(jīng)胃鏡檢查后第2天起服用維酶素0.8g，甲硝唑0.2g，慶大霉素8萬U，均每日3次，及中藥四君湯加黃芪、香附、女貞子、丹參、黃連等，每日1劑煎服；治療4周后，由專人給患者作上述各項(xiàng)復(fù)查。

　　2 結(jié)果

　　在895例胃粘膜腸化者中，Hp陽性569例，Hp檢出率63.6%。其中慢性淺表性胃炎伴腸化620例（含非典型增生者12例)，Hp陽性399例；慢性萎縮性胃炎伴腸化265例（含伴不典型增生者7例)，Hp陽性165例；胃癌伴腸化10例，Hp陽性5例。而腸化伴非典型增生的19例中，Hp陽性15例，Hp檢出率為78.9%。同期檢查胃粘膜無腸化的4933例中，Hp陽性2438例，Hp檢出率為49.4%，比胃粘膜有腸化者的Hp檢出率63.6%低，二者差異有顯著性（P＜0.01)。

　　對(duì)胃粘膜腸化222例，作胃粘膜組織切片醛品紅染色，小腸型占68.0%（151/222)，腸型占32.0%（71/222)。而小腸型組中，Hp陽性檢出率為62.9%（95/151)；結(jié)腸型組中，Hp陽性檢出率為64.8%（46/71)。二者差異無顯著性（P＞0.05)。94例Hp陽性的胃粘膜腸化患者經(jīng)上述治療后復(fù)查，胃粘膜炎癥均有不同程度減輕，其余改變?cè)斠姳?。

表1 各型胃炎治療后的變化

　　3 討論

　　本組895例腸化生者中，有569例Hp陽性，Hp檢出率為63.6%，而同期檢查胃粘無腸化者Hp陽性檢出率為49.42%（P＜0.01)。其中腸化伴非典型增生的19例中有15例陽性，Hp檢出率達(dá)79.0%；10例胃癌伴胃粘膜腸化中有5例Hp陽性。結(jié)果表明，Hp感染與胃粘膜腸化及非典型增生有較密切的相關(guān)性。提示Hp感染可能是胃粘膜腸化發(fā)生的重要因素，這是值得重視的。

　　腸上皮化生是胃粘膜損傷的一個(gè)重要指標(biāo)，往往與慢性胃炎和其他胃病并存，而且與胃癌之間有著密切的組織學(xué)和因素關(guān)系。然而，胃粘膜上皮細(xì)胞癌變并非是由正常細(xì)胞一躍而變?yōu)榘┘?xì)胞，而是一個(gè)漸進(jìn)的過程。

　　在發(fā)展為惡性腫瘤之前，常經(jīng)歷多年的持續(xù)的癌前變化。胃粘膜腸化生及非典型增生是胃粘膜在修復(fù)過程中偏離正常軌道的表現(xiàn)，被認(rèn)為是常見的胃粘膜癌前病變。上海秦氏等對(duì)Hp陽性的慢性胃炎治療后，胃粘膜炎癥均有不同程度的減輕和消散，Hp量減少或消失，部分病例的腸化也有不同程度的減輕。我們也觀察到，經(jīng)治療后復(fù)查的94例中，有58例Hp陰轉(zhuǎn)，部分病例的腸化及非典型增生亦有所減輕或消失。因此，我們認(rèn)為，通過積極的治療、清除Hp的感染，控制胃粘膜的炎癥，可能促使胃粘膜腸化和不典型增生逆轉(zhuǎn)，作為預(yù)防胃癌發(fā)生的一種手段。

鐘偉潤(rùn) 黃無熹

廣東省湛江中心人發(fā)醫(yī)院消化內(nèi)科（524037)