放射病的診斷既要確定病人是否患有急性放射病，又要早期判斷病情程度和就診斷時處于疾病哪一時期，這對指導(dǎo)及時采取有力的救治措施非常重要。
一、早期分類
早期分類應(yīng)在傷后即刻進(jìn)行。戰(zhàn)時從早期救治機(jī)構(gòu)開始，平時可在入院初期進(jìn)行。早期分類的主要依據(jù)如下：
�。ㄒ�)病史
主要指照射史。戰(zhàn)時根據(jù)核爆炸的當(dāng)量、爆炸方式、病員所處位置和有無防護(hù)等，初步估計病員受到的劑量。如為沾染區(qū)外照射，則根據(jù)所在沾染區(qū)的地面照射量率和傷員通過或停留的時間，推測病員受照射的劑量，同時還在了解病員有無內(nèi)污染的可能。
平時的事故性照射，則根據(jù)事故的性質(zhì)、輻射源的類型和活度、病員受照射時所處的位置和照射時間，以及照射過程中人員活動情況、有無屏蔽等，初步估計可能受到的劑量。
無論戰(zhàn)時或平時，如病員佩戴有個人劑量儀，應(yīng)及時了解個人劑量儀所指示的讀數(shù)。
�。ǘ�)初期癥狀
受照射后病員在1-2天內(nèi)表現(xiàn)出的初期癥狀對判斷病情有參考價值。
1．照后初期有惡心和食欲減退、照射劑量可能大于1Gy；有嘔吐者可能大于2Gy。如發(fā)生多次嘔吐可能大于4Gy。如很早出現(xiàn)上吐下瀉，則可能受到大于6Gy的照射。
2．照后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)多次嘔吐，并很快發(fā)生嚴(yán)重腹瀉，但無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，可考慮為腸型放射病。
3．照后1小時內(nèi)頻繁嘔吐、定向力障礙、共濟(jì)失高、肢體震顫、肌張力增強(qiáng)者，可基本診斷為腦型放射病。在排除外傷因素的情況下發(fā)生抽搐者，可確認(rèn)為腦型放射病。
對初期病狀要注意進(jìn)行綜合分析，還要排除心理因素，表4-3所列各項可供參考。
表4-3 急性放射病的初期癥狀
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分型（度) |
初期開始時間 |
持續(xù)時間（d) |
主 要 表 現(xiàn) |
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骨髓型 |
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輕度 |
幾小時至1天或不明顯 |
＞1 |
乏力，不適，食欲稍差 |
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中度 |
3～5h |
1～2 |
頭昏、乏力，食欲減退，惡心嘔吐，白細(xì)胞短暫升高后下降 |
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重度 |
20min～2h |
1～3 |
多次嘔吐，可有腹瀉，白細(xì)胞短暫升高后明顯下降 |
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極重度 |
立即或1h內(nèi) |
2～3 |
多次嘔吐，腹瀉，輕度腹痛，白細(xì)胞短暫升高后急劇下降 |
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腸型 |
立即或數(shù)十分鐘內(nèi) |
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頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、腹痛，血紅蛋白升高 |
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腦型 |
立即 |
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頻繁嘔吐，腹瀉，定向力障礙，休克，共濟(jì)失調(diào)，肌張力增強(qiáng)，抽搐 |
�。ㄈ�)化驗檢查
1．外周血淋巴細(xì)胞絕對值：早期外周血淋巴細(xì)胞的下降速度能較好地反映病情程度，尤其在戰(zhàn)時是一個簡單易行的早期化驗指標(biāo)（表4-4)。
表4-4 急性放射病早期淋巴細(xì)胞絕對值（×109/L)
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分型（度) |
照后1～2d |
照后3d |
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骨髓型 |
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輕度 |
1.2 |
1.0 |
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中度 |
0.9 |
0.75 |
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重度 |
0.6 |
0.50 |
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極重度 |
0.3 |
0.25 |
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腸型和腦型 |
＜0.3 |
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根據(jù)事故病例和實驗資料，按初期癥狀和早期淋巴細(xì)胞絕對值的變化制訂成早期分類診斷圖，可作早期分類參考（圖4-4)。
圖4-4 急性放射疾病早期分類診斷圖
使用說明 將病員在照后12～48小時的淋巴細(xì)胞絕對值和該時間內(nèi)病員出現(xiàn)的最重癥狀實線下角（圖的內(nèi)側(cè))作一連線，通過中央直柱，柱內(nèi)所標(biāo)志的程度即為急性放射病的程度。如需在傷后6小時進(jìn)行分類診斷，可單獨根據(jù)癥狀進(jìn)行，即沿病員出現(xiàn)過的最重癥狀實線上緣（圖的內(nèi)側(cè))作一水平橫線至中央直柱，柱內(nèi)所標(biāo)志的程度即為放射病的程度。但這時誤差較大。
2．網(wǎng)織紅細(xì)胞：外周血紅細(xì)胞變化較遲，但網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化很早。照后5天內(nèi)網(wǎng)織細(xì)胞明顯下降，相當(dāng)于3Gy以上的照射。48小時內(nèi)消失，說明受到了致死劑量的照射。
3．血紅蛋白量：骨髓型放射病早期血紅蛋白量變化不明顯，腸型放射病早期升高。
