醫(yī)學(xué)已從單純醫(yī)學(xué)模式到生物－醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變到今天的社會(huì)—心理—生物—醫(yī)學(xué)模式。因此醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必須從生物學(xué)單方位研究及治療轉(zhuǎn)變到心理、社會(huì)、生物學(xué)全方位的研究及治療，重視社會(huì)、心理、生物因素對(duì)健康和疾病的綜合作用和影響，特別重視前二種因素的作用。精神(心理)衛(wèi)生已成了21世紀(jì)衛(wèi)生工作的重大課題。有60%～70%的人處于沒(méi)有疾病卻感覺(jué)不健康的“第三狀態(tài)”(The third status)或稱“亞健康狀態(tài)”(Subhealth status)。我國(guó)死亡人數(shù)中，有70%是死于心身疾病。一項(xiàng)調(diào)查表明，癌癥患者發(fā)病前6個(gè)月受到巨大精神刺激者占52%，性格急躁者占60%，憂郁者占56%。15%內(nèi)科門診病人的軀體疾病是精神因素引起的。神經(jīng)病患者發(fā)病率已從80年代的22.21%上升到90年代的33.1%，其中有直接社會(huì)、心理因素的占72.29%。各年齡段都有其特有的社會(huì)、心理問(wèn)題，青少年的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，以致有些無(wú)法對(duì)付而走向絕路；青年人的激烈競(jìng)爭(zhēng)，日本就時(shí)有“過(guò)勞死”的發(fā)生；中年人的家庭、婚姻、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)等，有所謂“下崗綜合征”者；老年人的“退體綜合征”、“空巢綜合征”等都與社會(huì)、心理因素有關(guān)。我國(guó)心理障礙發(fā)病率達(dá)5%，即6000萬(wàn)人。
江澤民總書記在黨15大報(bào)告指出：“要提倡健康文明的生活方式，不斷提高群眾精神文化生活的質(zhì)量”。
八十年代以來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療模式也發(fā)生了改變，由以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰C據(jù)為基礎(chǔ)。
以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療模式，是以醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)為主要依據(jù)，觀察的終點(diǎn)指標(biāo)為“不滿意終點(diǎn)”，而不是“滿意終點(diǎn)”。例如，用心痛定治療急性心肌梗死，觀察的終點(diǎn)指標(biāo)是“癥狀緩解”，而不是“壽命延長(zhǎng)”。又如，評(píng)價(jià)抗心律失常的藥物療效，是以用藥前后室性早搏等心律失常消長(zhǎng)的情況為標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)降血壓藥物療效的標(biāo)準(zhǔn)是用藥前后血壓的變化。這一切都涉及治療對(duì)病人預(yù)后即死亡率的影響。于是，由于“心痛定”降血壓效果明顯，價(jià)廉、副作用少，據(jù)此經(jīng)驗(yàn)，心痛定成了國(guó)內(nèi)外極為廣泛應(yīng)用的降壓藥物，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)生還把它列為治療急性心肌梗死和心力衰竭的首選藥。可是，新興證據(jù)醫(yī)學(xué)(Evidance based medicine)證明，這種降壓作用快而強(qiáng)的藥的安全性存在問(wèn)題，可能增加病人心肌梗死與死亡的危險(xiǎn)。
這種發(fā)現(xiàn)是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療模式與傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ健痹谂R床對(duì)藥物的評(píng)價(jià)方法不一樣。在“經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ健毕�，臨床對(duì)藥物的評(píng)價(jià)可由一家或數(shù)家醫(yī)院由少數(shù)醫(yī)生觀察幾十個(gè)病例即可完成。這顯然是不完善、不準(zhǔn)確，欠科學(xué)性的。證據(jù)醫(yī)學(xué)的臨床評(píng)價(jià)藥物，大多為多中心、大規(guī)模、前瞻性、隨機(jī)雙盲的研究，需要對(duì)成千上萬(wàn)的疾病人群進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)3～5年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的追蹤觀察。大多為跨國(guó)界的幾十家或百家醫(yī)院參加，而且設(shè)有安慰劑對(duì)照組。觀察的終點(diǎn)目標(biāo)為延長(zhǎng)壽命與否。經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ脚c證據(jù)模式比較可以發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)，憑經(jīng)驗(yàn)治療心律失常導(dǎo)致病人意外死亡的人數(shù)，超出了美國(guó)航空史上所有空難死亡人數(shù)與朝越兩次戰(zhàn)爭(zhēng)死亡人數(shù)的總和。頻發(fā)復(fù)雜的室性早搏是心肌梗死預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，人們企圖通過(guò)干預(yù)室性早搏改善病人的預(yù)后。可令人感到意外和失望的是，80年代CAST試驗(yàn)的中期結(jié)果表明，使用抗心律失常藥物雖然能有效減少病人早搏癥狀，然而其猝死率與總死亡率卻是使用安慰劑病人的2.5～3倍！相反，β阻滯劑對(duì)室性早搏的療效雖然遠(yuǎn)不如常規(guī)使用的抗心律失常藥物，但卻顯著降低了心肌梗死后病人的猝死率、再梗塞率和總死亡率。與此同時(shí)，證據(jù)醫(yī)學(xué)證明，溶栓治療對(duì)于降低急性心肌梗死病人的死亡率效果明顯。他汀類降脂藥物如舒降之等對(duì)冠心病一級(jí)與二級(jí)預(yù)防具有重大作用，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可使心力衰竭和心肌梗死病人的預(yù)后獲得重大改善。所以證據(jù)醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)療模式是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)史上的新的里程碑，它將大大有益于人類的健康長(zhǎng)壽。
