阻塞性肺氣腫

　　[臨床表現(xiàn)]

　　一、癥狀

　　慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動(dòng)、上樓或登山、爬坡時(shí)有氣急；隨著病變的發(fā)展，在平地活動(dòng)時(shí)，甚至在靜息時(shí)也感氣急。當(dāng)慢支急性發(fā)作時(shí)，支氣管分泌物增多，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，有胸悶、氣急加劇，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸功能衰竭的癥狀，如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。

　　二、體征

　　早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降；聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染的肺部可有濕啰音。如劍下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及其心音較心尖部位明顯增強(qiáng)時(shí)，提示并發(fā)早期肺心病。

　　[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]

　　一、X線檢查

　　胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時(shí)可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

　　二、心電圖檢查

　　一般無異常，有時(shí)可呈低電壓。

　　三、呼吸功能檢查

　　慢支并肺氣腫時(shí)，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值＜60％，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40％說明肺過度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

　　四、血液氣體分析

　　如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳潴留時(shí)，則動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)降低，二氧化碳分壓（PaCO2)升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。

　　五、血液和痰液檢查

　　一般無異常，繼發(fā)感染時(shí)似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。

　　[臨床分型]

　　阻塞性肺氣腫按其表現(xiàn)特征可分為下列類型：

　　一、氣腫型（又稱紅喘型，pink puffer，PP型，A型)

　　其主要病理改變?yōu)槿�小葉性或伴小葉中央型肺氣腫。臨床上隱襲起病，病程漫長。由于常發(fā)生過度通氣，可維持動(dòng)脈氧分壓正常，呈喘息外貌，稱紅喘型。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

　　二、支氣管炎型（又稱紫腫型，blue bloater，BB型，B型)

　　其主要病理變化為嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央性肺氣腫，易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭。

表2-3-1 阻塞性肺氣腫氣腫型和支氣管炎的區(qū)別

　　以上二型的臨床、X線和病理生理特征見表2-3-1。

　　三、混合型

　　以上兩型為典型的特征性類型，臨床常二者兼并存在者稱為混合型。

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