腦血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言。
[病因和發(fā)病機(jī)理]
最常見的病因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023934_78062.shtml" target="_blank">動(dòng)脈粥樣硬化。由于動(dòng)脈粥樣硬化斑破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其它有形成分及纖維粘附于受損的粗糙的內(nèi)膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少，血液粘度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導(dǎo)致動(dòng)脈完全閉塞。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、椎動(dòng)脈上段，椎一基底動(dòng)脈交界處，大腦中動(dòng)脈主干，大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。其它病因有非特異動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病、動(dòng)脈瘤、膠原性病、真性紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。
[病理]
梗塞后的腦組織由于缺血缺氧發(fā)生軟化和壞死。病初6小時(shí)以內(nèi)，肉眼尚見不到明顯病變：8小時(shí)至48小時(shí)，病變部位即出現(xiàn)明顯的腦腫脹，腦溝變窄，腦回扁平，腦灰白質(zhì)界線不清；7～14天腦組織的軟化、壞死達(dá)到高峰，并開始液化。其后軟化和壞死組織被吞噬和清除，膠質(zhì)增生形成疤痕，大的軟化灶形成囊腔。完成此修復(fù)有時(shí)需要幾個(gè)月甚至1～2年。
[臨床表現(xiàn)]
�。ㄒ�)一般癥狀：本病多見于50～60歲以上有動(dòng)脈硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安靜時(shí)或睡眠中發(fā)病，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作。除重癥外，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰，意識(shí)多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯。
�。ǘ�)腦的局限性神經(jīng)癥狀：變異較大，與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側(cè)支循環(huán)的好壞有關(guān)。
1．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)
�。�1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見，主側(cè)半還需病變尚有不同程度的失語、失用和失認(rèn)，還出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)特征性的病側(cè)眼失明伴對(duì)側(cè)偏癱稱黑蒙交叉性麻痹，Horner征，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓下降。如顱外段動(dòng)脈閉塞時(shí)，頸動(dòng)脈可有觸痛，呈條索狀，搏動(dòng)減退或消失，頸部可聽到異常血管雜音。如側(cè)支循環(huán)良好，臨床上可不出現(xiàn)癥狀。多普勒超聲掃描除可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞外，還可見到顳淺動(dòng)脈血流量呈逆向運(yùn)動(dòng)。
�。�2)大腦中動(dòng)脈：最為常見。主干閉塞時(shí)有三偏征，主側(cè)半球病變時(shí)尚有失語。中動(dòng)脈表淺分支前中央動(dòng)脈閉塞時(shí)可有對(duì)側(cè)面、舌肌無力，主側(cè)受累時(shí)可有運(yùn)動(dòng)性失語；中央動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢單癱或不完全性偏癱和輕度感覺障礙；頂后、角回或顳后感覺性失語和失用。豆紋動(dòng)脈外側(cè)支閉塞時(shí)可有對(duì)側(cè)偏癱。
�。�3)大腦前動(dòng)脈：由于前交通動(dòng)脈提供側(cè)支循環(huán)，近端阻塞時(shí)可無癥狀；周圍支受累時(shí)，常侵犯額葉內(nèi)側(cè)面，癱瘓以下肢為重，可伴有下肢的皮質(zhì)性感覺障礙及排尿障礙；深穿支阻塞，影響內(nèi)囊前支，常出現(xiàn)對(duì)介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側(cè)癱瘓。
2．椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)
（1)小腦后下動(dòng)脈（Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。
�。�2)旁正中央動(dòng)脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱。
�。�3)小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺減退或消失。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
（4)基底動(dòng)脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。
�。�5)大腦后動(dòng)脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。
�。�6)基底動(dòng)脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征（Millard-Gubler綜合征)：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對(duì)側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合征)：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征，對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。
�。ㄈ�)實(shí)驗(yàn)室檢查
血尿常規(guī)、血沉、血糖、血脂及心電圖應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。腦脊液無色透明，壓力、細(xì)胞數(shù)和蛋白多正常。腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的部位和程度。頭顱CT掃描，在24~48小時(shí)等密度，其后病灶處可見到低密度區(qū)。磁共振（MRI)，檢查則可在早期發(fā)現(xiàn)梗塞部位。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET)，不僅能測(cè)定腦血流量，還能測(cè)定腦局部葡萄糖代謝及氧代謝，若減低或停止、提示存在梗塞。
[診斷與鑒別診斷]
本病多因腦動(dòng)脈硬化引起，其診斷要點(diǎn)為：年齡在50歲以上具在動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂者；既往有短暫性腦缺血發(fā)作史；多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病緩慢；意識(shí)多清楚，較少頭痛、嘔吐；有局限性腦出血相鑒別（見前)。還應(yīng)與顱內(nèi)占位性病變，散發(fā)性腦炎和腦寄生蟲病等鑒別。
