急性閉角性青光眼

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　　閉角青光眼多見(jiàn)于女性，男女之比為1∶3，年齡在40歲以上；50～70歲最多見(jiàn)，雙眼先后發(fā)病，一般在5年內(nèi)，少數(shù)亦可相隔10年以上。在發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)眼前部充血，故以往稱為充血性青光眼，但充血不是本病的本質(zhì)，有些人在發(fā)作時(shí)，也不出現(xiàn)充血現(xiàn)象。

【診斷】　返回

　　1.臨床前期：一眼已有典型發(fā)作史的另一眼；雖從未發(fā)作過(guò)，但房角深度≤1/4CK，房角窄度Ⅲ度（Ⅲ)，暗室及俯臥試驗(yàn)陽(yáng)性者，是為臨床前期。

　　2.發(fā)作期：在急性發(fā)作時(shí)，有典型表現(xiàn)者，其診斷并不困難，但如果表現(xiàn)不夠典型，檢查又不細(xì)致，常把青光眼的急性發(fā)作誤診為虹膜睫狀體炎，或因劇烈頭痛、惡性、嘔吐而忽視了眼部檢查，以致把青光眼誤診為內(nèi)科疾病見(jiàn)表17-2-10。

表17-2-1　 急性閉角青光眼與急性虹膜睫狀體炎及急性結(jié)膜炎的鑒別診斷

　　急性發(fā)作期主要根據(jù)下列幾項(xiàng)作診斷：

　�、虐l(fā)作前有精神情緒方面的誘因，伴有突然性劇烈眼脹痛、反射性頭痛、惡性嘔吐等癥狀。

　�、埔暳�急劇下降，以至光感。

　�、茄蹓和蝗簧�高，眼球堅(jiān)硬如石，眼壓可達(dá)10.64kPa(80mmHg)以上。

　�、妊矍安坑忻黠@的充血，嚴(yán)重者合并結(jié)膜及眼瞼水腫。

　�、山悄こ收魵鈽铀�腫，失去正常透明而光滑的表面，知覺(jué)減退遲鈍。

　�、释�孔多呈垂直卵圓形擴(kuò)大，瞳孔區(qū)內(nèi)呈現(xiàn)綠色反光。

　　3.間歇期：此期診斷很重要，眼壓雖屬正常，局部無(wú)充血，但青光眼沒(méi)有治愈，仍有再發(fā)可能，其診斷要點(diǎn)：

　�、旁敿�(xì)詢問(wèn)急性發(fā)作史，常有1～2次典型發(fā)作，經(jīng)治療或休息后，眼壓下降，癥狀緩解者。

　�、平悄ず笥蟹蹓m狀色素KP及晶體前囊色素者。角膜輕度水腫。

　�、峭�孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。

　�、燃毙园l(fā)作后，前房角都會(huì)遺留一些虹膜周邊前粘連及色素殘留，青光眼三聯(lián)征的一部或全部出現(xiàn)。

　�、煽煞磸�(fù)測(cè)試眼壓，有時(shí)眼壓正常，C值也正常。

　　4.慢性進(jìn)展期

　　⑴由急性發(fā)作期轉(zhuǎn)變而來(lái)，眼壓呈中度持續(xù)性升高，自覺(jué)癥狀較輕。

　�、仆�孔較大，房角大部分呈永久性粘連。

　�、茄鄣子星喙庋郾�出現(xiàn)，神有缺損。

　�、惹喙庋廴�聯(lián)征出現(xiàn)。

　　5.絕對(duì)期

　�、偶毙园l(fā)作后視力完全喪失，眼壓持續(xù)升高，瞳孔在6～7mm以上，呈垂直橢圓形，有時(shí)有輕度睫狀充血，眼組織發(fā)生一系列變性改變。

　�、魄喙庋廴�聯(lián)征明顯，視神經(jīng)已完全萎縮。

　�、墙悄ぐl(fā)生大泡性病變，虹膜新生血管形成。

【治療措施】　返回

　　青光眼是涉及眼部和全身的多因素疾病。治療的目的是以解除或減輕房水排出阻力，抑制房水產(chǎn)生，減縮眼內(nèi)容積，以及改善視神經(jīng)的血液供應(yīng)。因之，治療應(yīng)該以藥物與手術(shù)，全身和局部相結(jié)合進(jìn)行綜合性治療。

　　在青光眼治療過(guò)程中藥物的降壓作用，用藥途徑、藥物機(jī)理各有不同，有的是以疏通房水排出道路為主，有的則是減少容積或減少房水生成量，也有三者兼者。為了提高療效，應(yīng)該根據(jù)青光眼的不同類型和不同階段合理的選用藥物。

　　青光眼的治療原則

　　藥物治療

　　1.急性閉角膜青光眼

　　⑴急性發(fā)作期：一經(jīng)確診，立即進(jìn)行全身及局部用藥，首先使用縮瞳劑，口服碳酸酐酶抑制劑，靜注高滲劑。

　�、倏s瞳劑的應(yīng)用：以防止虹膜周邊前粘連，使房角盡快重新開(kāi)放。在急性期強(qiáng)縮瞳劑應(yīng)予禁用。因?yàn)檫@樣容易促使虹膜與晶體接觸的機(jī)會(huì)，加重瞳孔阻滯，激惹葡萄膜炎癥反應(yīng)。

　　常用的縮瞳劑

　　毛果蕓香堿(pilocarpine)其作用機(jī)理是開(kāi)放閉塞的前房角，改善房水循環(huán)，降低眼壓。早期通常用1%～2%溶液，每3～5分鐘滴眼一次3～5次，待瞳孔縮小，眼壓降低后改用每1～2小時(shí)滴眼一次，或每天3～4次。若全身先用降壓再滴眼，其縮瞳效果好，每次點(diǎn)眼后注意壓迫淚囊及閉眼數(shù)分鐘。

　　毒扁豆堿(eserine)縮瞳作用強(qiáng)，但有刺激故不應(yīng)長(zhǎng)期使用，如頻繁點(diǎn)眼可引起全身中毒，加重局部充血、導(dǎo)致眼壓升高等危險(xiǎn)。在急性期開(kāi)始半小時(shí)內(nèi)先滴1～2次，然后改用毛果蕓香堿其療法佳。但兩者不能同時(shí)使用，因急于中毒和抵消縮瞳的作用。

　�、谔妓狒�酶抑制劑的應(yīng)用：碳酸酐酶促使組織中的CO₂與水轉(zhuǎn)化為碳酸，碳酸又離解為H⁺與HCO^-₃，在后房水中HCO^-₃（碳酸離子)與N^-_a形成碳酸氫鈉，引起后房滲透壓增高，使房水生成率增高，眼壓增高。

　　碳酸酐酶抑制藥可以抑制碳酸酐酶的活力，減少房水的生成。常用的碳酸酐酶抑制藥有：

　　乙酰唑胺（醋氨酰胺，diamox)：為磺胺衍生物，對(duì)碳酸酐酶有抑制作用，睫狀上皮內(nèi)碳酸酐酶受抑制，房水內(nèi)碳酸氫鈉含量減少，房水滲透壓降低，減少房水的形成而降低眼壓。

　　口服后2小時(shí)血漿內(nèi)達(dá)到最高濃度，維持8～12小時(shí)，通常需6小時(shí)給藥一次，急性閉角青光眼可以加大用量，首次0.5g，每6小時(shí)一次，每次0.25g。用上述藥物需用等量蘇打堿化尿液，有利排出。

　　長(zhǎng)期服用后尿中排鉀較多，可影響全身電解質(zhì)平衡。所以，應(yīng)用時(shí)給予口服鉀鹽，口服氯化鉀糖衣片每次1g或10%Kcl溶液每次10ml，每日2～3次。

　　雙氯磺酰胺（daranicle)：為強(qiáng)有力的碳酸酐酶抑制劑，口服后1小時(shí)發(fā)生作用，降壓作用可維持6～12小時(shí)，每次口服50mg，每日1～3次。

　�、鄹邼B劑的應(yīng)用：凡能改善血液和房水之間的滲透壓梯度，使血液滲透壓增高，從而吸取眼內(nèi)水分，促使眼壓下降者，均可稱為高滲劑。通常以靜脈注射法給藥。

　　高滲劑的降壓作用機(jī)制有二，原發(fā)性直接滲透作用和繼發(fā)性間接滲透作用。滲透劑最好是一個(gè)大分子化合物。使其通過(guò)血一房水屏障有困難。以保持血液與房水之間一定的滲透壓梯度，有利于組織中水分的

　　目前，臨床上常用的高滲劑有尿素、甘露醇等。

　　甘露醇：進(jìn)入血液循環(huán)后，可提高血漿滲透壓，造成血一房不滲透壓梯度，組織中水分轉(zhuǎn)移至血液中，房水排出增加，眼球組織內(nèi)水分減少，從而使眼壓下降。20%溶液，用于青光眼急性發(fā)作期的病人或各類青光眼手術(shù)前靜脈注入。

　　尿素：大劑量尿素使用后，血中尿素含量迅速增高而分布到全身體液中，但是由于血一房水屏障的作用，尿素彌素到房水中的速度很慢。所以使用尿素后血中尿素的含量要比房水中含量要高得多，在血液與房水之間形成滲透壓梯度（即日差)，水分就從眼內(nèi)轉(zhuǎn)移到血液，增加房水排出和玻璃脫水而體積縮小，眼壓下降。

　　尿素應(yīng)用以靜脈注入為宜，每公斤體重1～0.5g，溶于10%轉(zhuǎn)化糖內(nèi)配成30%尿素溶液，以每分鐘60滴的速度滴注。每日一次，也可配成30%尿素10%甘露醇溶液靜注。尿素也可口服，但作用緩慢，容易引起惡心、嘔吐。505葡萄糖溶液作靜脈注射，有一定降低眼壓作用，但其效果較差。

　�、苕�(zhèn)靜劑的應(yīng)用：口服或肌注鎮(zhèn)靜劑或球后封閉可以減輕患者憂慮和恐懼，止痛緩解癥狀，有助于減低眼壓，促使病情好轉(zhuǎn)。常用的止痛藥有：魯米那、冬眼靈及消炎痛。

　　消炎痛：它有抑制前列腺素合成的作用�？梢砸种朴捎谘劢M織受到牽拉、創(chuàng)傷造成房水前列腺素含量增高而使眼壓下降、瞳孔縮小。因此，消炎痛降低眼壓有明顯作用。

　　2%利多卡因（少許腎上腺素)3～4ml，球后或顳側(cè)注射，可以止痛、減壓、緩解病情加速治療的效果。

　�、崎g歇期：經(jīng)過(guò)搶救，房角全部或2/3圓周重新開(kāi)放，眼壓及C值均恢復(fù)正常，可施行周邊虹膜切除術(shù)。

　�、锹�性期：房角已發(fā)和器南性粘連，C值低，眼壓高，可在眼部血管反應(yīng)減輕時(shí)進(jìn)行濾過(guò)性手術(shù)。在術(shù)前用藥把眼壓降至一個(gè)較低的水平，以減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　�、冉^對(duì)期：為了解除痛苦，可進(jìn)行濾過(guò)性手術(shù)，聯(lián)合性抗青光眼手術(shù)或睫狀體冷凍或者透熱術(shù)等。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)治療青光眼是當(dāng)前治療青光眼的有效措施之一，手術(shù)的作用機(jī)理，一是恢復(fù)和增強(qiáng)房水排出通道，使房水引流通暢，二是減少房水的生成，防止眼內(nèi)壓的升高。傳統(tǒng)的手術(shù)方式很多，有些手術(shù)常用不衰。如防止瞳孔阻滯的手術(shù)，周邊虹膜切除術(shù)，通過(guò)新開(kāi)的通道，使房水與小梁面接觸，防止房角關(guān)閉，控制閉角青光眼的發(fā)生。有些手術(shù)逐步日漸被淘汰，如鞏膜灼濾術(shù)、角鞏膜環(huán)鉆術(shù)、虹膜嵌頓術(shù)等手術(shù)，其作用原理是將房水通過(guò)手術(shù)切口引流至眼球外，達(dá)到降低眼壓的目的。目前，臨床上應(yīng)用廣泛的抗青光眼手術(shù)要算以疏通原有房水通道發(fā)小梁切除術(shù)，及Schlemm管切開(kāi)術(shù)。其手術(shù)效果都比較好。當(dāng)然，青光眼手術(shù)種類不少，但無(wú)一種萬(wàn)能的術(shù)式，要根據(jù)患眼的具體情況嚴(yán)肅認(rèn)真地選擇手術(shù)適應(yīng)證，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，既要維持良好的視功能，又要恢復(fù)正常的眼壓水平。

　　2.青光眼在急性發(fā)作期，不應(yīng)急于手術(shù)，而先行藥物治療以縮瞳、降眼壓、減輕眼內(nèi)組織水腫和高壓性虹膜反應(yīng)之后或者在應(yīng)用藥物治療24小時(shí)，眼壓仍未下降，即可施行手術(shù)。這樣既可提高療效，又能減輕手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)的作用不僅是解決眼壓升高的問(wèn)題，而使眼壓降至政治家，也不等于青光眼痊愈。手術(shù)并不能阻止某些相當(dāng)晚期青光眼的視盤營(yíng)養(yǎng)不良過(guò)程，而只能延緩其進(jìn)展。因之，術(shù)后藥物的治療仍有意義。對(duì)于晚期青光眼視野已成管狀者，應(yīng)否施行手術(shù)的問(wèn)題值得重視。有人認(rèn)為施行手術(shù)有驟然引起失明的危險(xiǎn)，故反對(duì)手術(shù)，主張藥物治療。但目前看來(lái)，只要中心視力尚好，術(shù)前充分控制眼壓，術(shù)中避免應(yīng)用腎上腺素類藥物，做到充分休息，術(shù)中突然失明的可能性不大。

【病因?qū)W】　返回

　　1.內(nèi)因：解剖及生理方面的因素。

　�、沤馄式Y(jié)構(gòu)上正常范圍內(nèi)的變異和遺傳上的缺陷：如小眼球、小角膜、遠(yuǎn)視眼、淺前房、高褶紅膜末卷，使其前房淺房角窄，導(dǎo)致房水排出障礙。

　�、粕�理性改變：瞳孔阻滯，前房淺房角窄，瞳孔中度散大是其重要條件。加上年齡的增長(zhǎng)，晶體隨年齡而增長(zhǎng)，逐步緊貼瞳孔緣，使虹膜與晶體之間形成瞳孔阻滯，致后房壓力高于前房壓力，加上角膜鞏膜彈性減弱，對(duì)壓力驟增無(wú)代償能力，因而推周邊虹膜向前，虹膜膨隆閉塞房角，致眼壓增高。

　　2.外因

　�、徘榫w激素：中樞神經(jīng)功能紊亂，大腦皮質(zhì)興奮抑制失調(diào)，間腦眼壓調(diào)節(jié)中樞障礙。血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)紊亂使色素膜充血、水腫，交感神經(jīng)興奮使瞳孔散大，均可使虹膜根部擁向周連，阻塞房角。

　�、泣c(diǎn)散瞳凍結(jié)，暗室試驗(yàn)或看電影、電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使瞳孔散大，房角受阻而導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高。

　　閉角青光眼發(fā)病示意圖：

【病理改變】　返回

　　眼壓升高后可以引起眼球一系列病理組織方面的改變。

　　1.急性階段：表現(xiàn)為眼內(nèi)循環(huán)障礙和組織水腫，角膜水腫，虹膜睫狀體充血、水腫乃至滲出，球結(jié)膜上血管擴(kuò)張，視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，充血以至出血。

　　急性閉角青光眼初期，虹膜基質(zhì)高度充血和水腫，虹膜根部向前移位和小梁網(wǎng)密切接觸，使前房角更窄或完全閉塞，在這期間前房角僅僅是相互接觸，尚未發(fā)生機(jī)化愈著，急性期征象過(guò)后即可解除。如治療不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作，使虹膜根部和小梁網(wǎng)長(zhǎng)期接觸之后，虹膜基質(zhì)和房角小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生纖維化和變性，產(chǎn)生永久性粘連，閉塞的前房將不再度開(kāi)放，施氏管也因受壓而變形，房角永久失去房水導(dǎo)流的功能。

　　2.慢性階段：表現(xiàn)為組織變性或萎縮，如角膜變性引起的大泡性角膜炎，虹膜睫狀體的萎縮及色素脫落，視網(wǎng)膜視神經(jīng)萎縮以及典型視乳頭青光眼杯的形成。

　　原發(fā)性青光眼多為雙眼發(fā)病，可先后發(fā)生且具有家族遺傳史，與遺傳有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　急性閉角青光眼的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，由于發(fā)病急促，病情嚴(yán)重，房角的封閉比較明顯，癥狀表現(xiàn)形式不一，病變過(guò)程長(zhǎng)短各異，在房角關(guān)閉時(shí)，眼前有明顯充血。其臨床表現(xiàn)分六期。

　　1.臨床前期：臨床前期系由于閉角青光眼大都是雙眼，而發(fā)作又有先后，故一眼已有發(fā)作或有發(fā)作史，另眼雖未發(fā)作，但已具備前房淺、房角窄的解剖條件，遲早會(huì)有發(fā)作的可能，如在一定誘因條件下或激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，眼壓會(huì)突然升高。為此，此眼樂(lè)之為臨床前期，需要嚴(yán)密觀察。在可能條件下，對(duì)臨床前期的眼施行預(yù)防性虹膜周邊切除術(shù)，可收到永久性療效。

　　2.前驅(qū)期：系有些病人在急性發(fā)作之前，多次出現(xiàn)小發(fā)作，表現(xiàn)為一時(shí)性虹視、視蒙或眼脹，但病人常不知是眼病，而認(rèn)為是傷風(fēng)感冒或勞累所致。若經(jīng)細(xì)致檢查就可發(fā)現(xiàn)眼壓有些升高，眼前節(jié)稍有充血。這些征象一般經(jīng)過(guò)睡眠或充分休息就會(huì)完全好轉(zhuǎn)而恢復(fù)常態(tài)。此類眼睛如能施行預(yù)防性虹膜周邊切除術(shù)，就可防止眼壓急性升高，防患于未然。

　　3.急性發(fā)作期

　�、虐Y狀：起病急，房角大部或全部關(guān)閉，眼壓突然升高，自覺(jué)癥狀有劇烈眼痛，甚至有惡心、嘔吐、體溫增高，有明顯的視力障礙；發(fā)作初期視燈光有虹膜，而后視力急劇下降，嚴(yán)重者僅有眼前指數(shù)，甚至僅有光感。視力下降的原因：一是由于角膜水腫，二是由于高眼壓的影響下引起視神經(jīng)普遍性缺血，如高眼壓能及時(shí)控制，視力可以改善而且能恢復(fù)有用的視力。如果眼壓持續(xù)升高而不解除，視乳頭呈現(xiàn)缺血性萎縮，即可導(dǎo)致失明。

　　惡心、嘔吐、心跳緩慢及出汗：這是由于眼一迷走神經(jīng)反射而引起，常誤診為胃腸道疾患影響本病的及時(shí)治療。

　　⑵體征

　�、傺矍安筐鲅�：其原因是眼壓持續(xù)升高后發(fā)生靜脈繼發(fā)性瘀血，結(jié)膜和虹膜血管由于瘀血再擴(kuò)張。

　　②角膜水腫：房水在高眼壓影響下，經(jīng)過(guò)受損害的內(nèi)皮細(xì)胞侵入角膜實(shí)質(zhì)層，因而呈現(xiàn)霧狀混濁及內(nèi)皮皺褶。發(fā)作期的多數(shù)患者角膜后有粉塵色素KP。久之，房水侵入到角膜上皮下產(chǎn)生大泡樣角膜變性。

　�、矍胺繙\、房水閃輝：眼前部靜脈充血之后，一些蛋白質(zhì)溢出到房水內(nèi)，導(dǎo)致房水混濁，但不十分顯著，晚期病人房水內(nèi)有游離色素，房水呈閃輝狀態(tài)。易誤診為虹膜睫狀體炎。

　�、芡�孔散大，瞳孔阻滯：眼壓持續(xù)性增高，使瞳孔括約肌麻痹及部分萎縮，由于房角在上、下粘連較重，所以瞳孔多呈中度散大成垂直卵圓形。當(dāng)瞳孔擴(kuò)大到一定程度時(shí)，虹膜更靠近晶體前囊，房水則后房進(jìn)入前房受阻，出現(xiàn)相對(duì)性瞳孔阻滯。當(dāng)房水完全不能流入前房時(shí)，則筄為絕對(duì)性瞳孔阻滯，病情較輕的病人，眼壓降低后瞳孔可恢復(fù)正常，但如有虹膜周邊前粘連，則瞳孔終生保持散大狀態(tài)。

　�、莺缒つ[脹，隱窩消失：虹膜瞳孔部后粘連和周邊部前粘連，虹膜后粘連是由于虹膜充血，蛋白滲出，在與晶體體前囊接觸面比較廣泛，很容易發(fā)生粘連。嚴(yán)重的充笝，后房壓升高，明顯的纖維性滲出，虹膜水腫、角膜內(nèi)皮水腫，促進(jìn)周邊虹膜膨隆或虹膜前粘的形成。導(dǎo)致前方角阻塞。如果周邊虹膜未發(fā)生粘連僅有膨隆，眼壓下降后，閉塞的房角可再開(kāi)放，若已形成粘連，就是眼壓下降，房角也不會(huì)開(kāi)放。由于眼壓的急驟升高，超過(guò)了虹膜小動(dòng)脈的血壓，使血管閉塞，發(fā)生虹膜階段性萎縮（又稱扇形萎縮)，甚至壞死。亦有表現(xiàn)為彌漫性萎縮，以瞳孔緣處明顯。

　　⑥晶體前囊下青光眼斑的形成：眼壓急劇而持久地增高，造成晶體的營(yíng)養(yǎng)障礙，使其瞳孔領(lǐng)內(nèi)的晶體前囊下出現(xiàn)半透明灰白色或乳白色混濁斑點(diǎn)，此為青光眼斑（glaucomatic subcapsular flecks)。有青光眼斑的占發(fā)作期的1/3病人。發(fā)病早期呈片狀，隨著眼壓下降，片狀混濁可出現(xiàn)部分性吸收再透明。亦可呈點(diǎn)狀、線狀或半環(huán)形，病情輕者呈少數(shù)散在小點(diǎn)。急性發(fā)作癥狀緩解后，不再有此斑點(diǎn)形成，上述角膜后色素KP、虹膜階段萎縮及青光眼斑稱為急性閉角青光眼發(fā)作后三聯(lián)征。由于此三聯(lián)征在發(fā)作后長(zhǎng)年不消失，對(duì)于回顧性診斷有特殊診斷價(jià)值。

　�、茄蹓杭把蹓好栌浀淖兓�：急性發(fā)作期間，眼壓突然升高，一般在5.32kPa(40mmHg)以上，個(gè)別可達(dá)到10.64kPa(80mmHg)以上，形成暴發(fā)型。病情較輕者，由于眼壓升高使瞳孔散大，瞳孔阻滯解除，不經(jīng)治療，眼壓也可下降，或經(jīng)休息睡眠以后，眼壓恢復(fù)正常。急性發(fā)作一兩日后，房角未開(kāi)放，瞳孔未恢復(fù)，眼壓亦可正常甚或偏低，這種不見(jiàn)得是因?yàn)楦哐蹓浩茐牧私逘铙w的分泌功能，稱為“睫狀體休克”。此時(shí)決不可停藥，以防眼壓的“反跳”。

　　急性發(fā)作時(shí)，未發(fā)生房角閉塞之前，房角為正常窄角，小梁的功能沒(méi)有損害。因素C值是正常的，一旦房角閉塞，C值可降至零。急性發(fā)作后，房角完全開(kāi)放，C值又可恢復(fù)正常。

　�、妊鄣赘淖儯杭毙园l(fā)作時(shí)，眼底是不是易窺視的。但是在滴苷油后，檢查眼底，可見(jiàn)視乳頭充血水腫，視網(wǎng)膜中央靜脈明顯充盈，乳頭周圍發(fā)生小點(diǎn)狀或火焰狀出血。眼壓下降后視乳頭顏色顯著變淺，但尚未發(fā)生青光眼杯或凹陷擴(kuò)大而表現(xiàn)為缺血性視乳頭病變的征象。

　　4.間歇期（緩解期)：急性閉角青光眼經(jīng)過(guò)藥物治療或及時(shí)處理事自然緩解，眼壓可以下降到正常范圍，局部充血消失，角膜恢復(fù)透明，視力恢復(fù)到急性發(fā)作前水平。前房角如果沒(méi)有廣泛性粘連，C值可以在正常范圍之內(nèi)，前房角可開(kāi)放，一些病例可能存在部分周邊虹膜前粘連。緩解期是暫時(shí)的，如果不及時(shí)施行虹膜周邊切除�？赡茉俣瘸霈F(xiàn)急性發(fā)作，甚至同出現(xiàn)眼壓增高，最后失明、間歇期可長(zhǎng)可短，長(zhǎng)者1～2年，短者1～2月，個(gè)別可每日發(fā)作一次。在這階段，如能作一虹膜周邊切除，可杜絕復(fù)發(fā)的可能。

　　在間歇期，由于眼壓正常，房角開(kāi)放，C值正常，但房角流暢系數(shù)未改善，這種眼壓下降一般是暫時(shí)的，眼壓還要回升，再次發(fā)作，即使虹膜作過(guò)周邊切除也漢有達(dá)到治療目的。

　　5.慢性進(jìn)展期：急性閉角青光眼在急性發(fā)作期未經(jīng)及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煟�癥狀沒(méi)有完全緩解，而轉(zhuǎn)入慢性進(jìn)展期，其表現(xiàn)為眼壓呈中度升高，角膜部分恢復(fù)透明，瞳孔輕度散大，房角顯示程度不等的前粘連，眼底在早期無(wú)大的變化，晚期則與慢性閉角青光眼的晚期相似。表現(xiàn)出視乳頭有青光眼杯及神野改變，病情逐漸進(jìn)展。

　　6.絕對(duì)期：急性閉角青光眼的絕對(duì)期表現(xiàn)為眼壓高，視力完全喪失，瞳孔常在6～7mm以上，前房角呈廣泛性周邊虹膜前粘連，甚至完全阻塞，虹膜呈節(jié)段性萎縮彌漫性色素脫落。

　　在高眼壓下供應(yīng)虹膜動(dòng)脈可能發(fā)生局部循環(huán)障礙、缺血以至發(fā)生節(jié)段性虹膜基質(zhì)萎縮，或普遍性萎縮。萎縮的虹膜表現(xiàn)附著塵埃狀色素顆�；蛏�素脫落。