女性生殖系統(tǒng)由于周圍有豐富的脂肪組織，位居盆腔深部而受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響小，故適于CT檢查。由于X線對(duì)生殖器官的影響，對(duì)年輕患者慎用。USG檢查是女性生殖系統(tǒng)的首選檢查方法，但如有技術(shù)困難或未能明確診斷時(shí)，可使用CT檢查。
盆腔CT檢查主要用于檢查盆腔腫塊，確定腫塊的起源和性質(zhì)，尤其是區(qū)分實(shí)性與囊性腫物；了解腫物同周圍組織關(guān)系；對(duì)惡性腫瘤還可判斷其發(fā)展和轉(zhuǎn)移情況，例如有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盆腔軟組織是否受侵，腹膜有無(wú)轉(zhuǎn)移以及有無(wú)骨轉(zhuǎn)移等。
女性盆腔CT檢查需作準(zhǔn)備。檢查前口服1.5％泛影葡胺充盈小腸和結(jié)腸，并經(jīng)直腸注入造影劑充盈直腸和乙狀結(jié)腸。多飲水，以使膀胱盈。已婚婦女應(yīng)陰道內(nèi)放置紗布卷（低密度并含氣)，以便易于識(shí)別。先行平掃，再行增強(qiáng)掃描。
子宮體在CT上易于識(shí)別，顯示為橫置的密度較高的梭形影像，CT值40～80Hu，宮體中央密度可略低。子宮大小受年齡和生理狀態(tài)的影響，一般成人前后徑為1.5～3cm，左右徑為3～5cm，老年人子宮較小。膀胱充盈程度也影響子宮的大小。子宮前方為膀胱，呈液性低密度；后方為直腸，內(nèi)常有氣體。膀胱、子宮、直腸之間常有腸袢存在。宮頸在宮體下方層面，呈卵圓形軟組織影。卵巢位于子宮側(cè)壁和臼內(nèi)壁之間，正常大小時(shí)CT常不見(jiàn)。增強(qiáng)掃描，子宮密度均勻增加，膀胱內(nèi)造影劑為高密度，盆腔內(nèi)血管輸尿管顯示為高密度，易于識(shí)別（圖4－5－5)。
圖4－5－5 女性盆腔正常CT表現(xiàn)
子宮呈橫行的梭形軟組織影（↓)，其前方為膀胱（B)其后方、骶骨之前為直腸（R)
女性生殖系統(tǒng)很適于作MRI檢查。常用自旋回波得T1和T2WI。作橫斷面、矢狀面和冠狀面成像。陰道在矢狀面觀察最好、膀胱內(nèi)的尿液和直腸內(nèi)氣體為顯示陰道提供了對(duì)比。在T1WI上陰道顯示為較低信號(hào)，T2WI則信號(hào)稍高。子宮頸在矢狀和橫斷面上顯示較好。呈中等強(qiáng)度信號(hào)，其內(nèi)的粘膜呈線狀高信號(hào)。生育期婦女子宮體在矢狀和橫斷面顯示最好，在T1WI顯示為中等信號(hào)，在T2WI宮體可分三種信號(hào)：肌層顯示中等信號(hào)；內(nèi)膜及宮腔粘液為高信號(hào)；兩者之間有一薄而較低信號(hào)的中間層。在子宮前方，膀胱內(nèi)尿液在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)；T2WI上尿液為高信號(hào)；膀胱壁則為較低信號(hào)。卵巢在半數(shù)病例可以見(jiàn)到，在T1WI上為中等信號(hào)，與周圍脂肪可以區(qū)分（圖4－5－6)。
圖4－5－6 女性骨盆正常MRI表現(xiàn)
T1WI矢狀面，子宮肌層為中等信號(hào)強(qiáng)度（↓)子宮內(nèi)膜為稍低信號(hào)強(qiáng)度（▽)，膀胱內(nèi)尿液為極低信號(hào)強(qiáng)度（↓)T2WI矢狀面，子宮肌層信號(hào)降低（↓)，子宮內(nèi)膜信號(hào)增強(qiáng)（↓)，膀胱內(nèi)尿液信號(hào)明顯增強(qiáng)（↓)
（一)子宮肌瘤CT表現(xiàn)為子宮增大，有時(shí)可見(jiàn)腫塊向外隆突或呈分葉狀。肌瘤密度可等于或低于正常子宮。如出現(xiàn)瘤內(nèi)鈣化則可確診為子宮肌瘤。子宮肌瘤在T1WI上表現(xiàn)為均勻的中等強(qiáng)度信號(hào)，略低于正常子宮肌層，但難以區(qū)分；T2WI上則肌瘤信號(hào)高于子宮肌層，易于識(shí)別。瘤內(nèi)鈣化表現(xiàn)為低信號(hào)。壞死區(qū)在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)（圖4－5－7)。
圖4－5－7 子宮肌瘤MRI
A：T1WI橫切面，子宮肌瘤表現(xiàn)為中等強(qiáng)度信號(hào)，輪廓光滑整齊（↓)，壓迫膀胱左后壁（↓)
B：T2WI子宮肌瘤信號(hào)稍低且不均勻（↓)，膀胱內(nèi)尿液成為極強(qiáng)信號(hào)（↓)
�。ǘ�)子宮癌 宮體癌初時(shí)子宮并不增大，癌的密度與正常子宮相等，CT平掃不能發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)掃描子宮增強(qiáng)而癌瘤不增強(qiáng)。其后子宮增大，可表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊隆突，瘤內(nèi)壞死表現(xiàn)為低密度區(qū)。如腫瘤向?qū)m旁、膀胱或直腸延伸，可見(jiàn)宮旁脂肪層消失，子宮輪廓模糊，有軟組織影向膀胱、直腸、宮旁組織甚至盆壁浸潤(rùn)。淋巴結(jié)大于1.5cm可認(rèn)為有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。
宮頸癌時(shí)CT見(jiàn)宮頸增大，或呈不規(guī)則的軟組織塊。CT檢查子宮癌主要在于了解腫瘤向?qū)m外侵犯的范圍，有助于癌瘤的分期。
宮體癌在T1WI上表現(xiàn)為略低信號(hào)的腫塊，T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)。
宮頸癌的T1值與正常子宮無(wú)大差別，因而在T1WI上難以識(shí)別。如癌瘤使宮頸增大、變形，成腫塊狀，才可以在T1WI上見(jiàn)到。注造影劑后，宮頸癌信號(hào)明顯增強(qiáng)。T2WI對(duì)確認(rèn)宮頸癌最好，它表現(xiàn)為信號(hào)增強(qiáng)的腫塊，宮頸管增寬，正常分層消失。矢狀面易于觀察腫瘤是否侵犯周圍組織。
