肺包蟲(chóng)囊腫，亦稱(chēng)肺棘球絳蟲(chóng)囊腫，多發(fā)生于牧區(qū)，在我國(guó)以西北新疆、青海、甘肅和內(nèi)蒙等地較為常見(jiàn)，亦偶見(jiàn)于其它地區(qū)。
病原及病理
肺包蟲(chóng)囊腫是犬絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在人體肺內(nèi)寄生所致。犬類(lèi)是這種絳蟲(chóng)的終宿主，人、羊、豬、牛等均可能為其中間宿主。成蟲(chóng)寄生于犬類(lèi)的小腸內(nèi)，蟲(chóng)卵隨糞便排出，經(jīng)食物沾染而進(jìn)入人的胃內(nèi)，孵化而成幼蟲(chóng)。幼蟲(chóng)穿過(guò)胃腸壁進(jìn)入門(mén)靜脈，隨血流至肝，形成肝包蟲(chóng)囊腫。如有幼蟲(chóng)通過(guò)肝毛細(xì)血管隨血流進(jìn)入小循環(huán)而至肺、則可在肺內(nèi)發(fā)展成為肺包蟲(chóng)囊腫。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，包蟲(chóng)囊腫位于肝的約占50～70%，位于肺的約占10～20%。
包蟲(chóng)囊腫生長(zhǎng)比較緩慢，自幼蟲(chóng)侵入人體至形成1～2cm大小的囊腫需半年左右，繼續(xù)生長(zhǎng)，常形成為較大的囊腫。
包蟲(chóng)囊腫有內(nèi)囊及外囊。內(nèi)囊是寄生囊腫的本體，外囊是肺組織反應(yīng)而形成的纖維囊殼。內(nèi)囊為白色半透明的軟膜，質(zhì)脆弱，又分內(nèi)外兩層。內(nèi)層為生發(fā)層，外層是無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的保護(hù)物質(zhì)。生發(fā)層分泌無(wú)色清徹透明的囊液，其內(nèi)面發(fā)生多數(shù)帶蒂的小泡，稱(chēng)為生發(fā)囊。在生發(fā)囊內(nèi)有無(wú)數(shù)包蟲(chóng)頭節(jié)。有的生發(fā)層外翻或內(nèi)翻，以后脫離原囊壁而形成子囊。子囊多見(jiàn)于肝包蟲(chóng)囊腫，肺包蟲(chóng)囊腫含子囊者較為少見(jiàn)。
包蟲(chóng)囊腫的囊液及頭節(jié)對(duì)人體均屬有害。由于宿主對(duì)包蟲(chóng)寄生產(chǎn)生抗體，因此如有囊液外溢則可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克。頭節(jié)隨囊液外溢又可在組織中發(fā)展成為繼發(fā)的包蟲(chóng)囊腫，如肺包蟲(chóng)囊腫或肝包蟲(chóng)囊腫破入胸膜腔，則胸腔即發(fā)生多數(shù)包蟲(chóng)小囊。
肺包蟲(chóng)囊腫多為單一的，也有少數(shù)病例有多個(gè)囊腫，分布于一肺或兩肺。囊腫發(fā)生于右肺者略多于左肺，這是因?yàn)橛曳稳萘考把髁烤远嘤谧蠓危旨佑曳闻c肝臟鄰近，也可能有的肝內(nèi)包蟲(chóng)囊腫直接侵入右肺。
癥狀及診斷
肺包蟲(chóng)囊腫有的無(wú)癥狀，當(dāng)囊腫逐漸長(zhǎng)大引起壓迫或并發(fā)感染時(shí)，則可能有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。囊腫有時(shí)也可能破裂，有囊液或小囊進(jìn)入支氣管內(nèi)，病人則有陣發(fā)咳嗽、發(fā)熱或其他過(guò)敏反應(yīng)，如休克、皮診等。咳出物呈粘液狀，并可能有囊壁的斷片或子囊，狀如粉皮。
X線(xiàn)檢查是肺包蟲(chóng)囊腫的重要診斷方法之一。無(wú)并發(fā)感染的肺包蟲(chóng)囊腫，典型X線(xiàn)征象為圓形或橢圓形陰影，密度均勻，邊緣清晰。囊腫壓迫其周?chē)谓M織并發(fā)感染則可引起肺炎或肺不張。有的囊腫可與小支氣管相通，則有空氣進(jìn)入囊內(nèi)而造成幾種特殊的X線(xiàn)征象：如空氣存留于外囊和內(nèi)囊之間而使兩者分離，則在X線(xiàn)片上可見(jiàn)囊腫之上有一弧形透明帶，如空氣進(jìn)入內(nèi)囊，則可見(jiàn)囊腫內(nèi)有液面，如內(nèi)囊破裂萎縮并漂浮于液面之上，則在液面上呈不規(guī)則的陰影，有的書(shū)上稱(chēng)之為“水上浮蓮”征。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)m.zxtf.net.cn
肺包蟲(chóng)囊腫需與支氣管肺囊腫、支氣管肺癌、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、縱隔腫瘤以及局限型膿胸等相鑒別。
化驗(yàn)檢查：結(jié)合病史及X線(xiàn)征象，化驗(yàn)檢查對(duì)于診斷肺包蟲(chóng)囊腫有重要作用。常做的檢查有下列各種：
�。�1)包蟲(chóng)囊液皮膚試驗(yàn)（Casoni氏試驗(yàn))：抗原取自人體或羊體內(nèi)無(wú)感染的包蟲(chóng)囊液，經(jīng)細(xì)菌過(guò)濾器過(guò)濾后，用生理鹽水稀釋100～1000倍，取0.1毫升作皮內(nèi)注射。五分鐘后看試驗(yàn)結(jié)果，若注射部位皮膚丘疹超過(guò)1cm直徑，即為陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性者局部皮膚顯著隆起，且有偽足。
（2)血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：約在50～60%病人有陽(yáng)性反應(yīng)。
（3)白細(xì)胞分類(lèi)檢查中，啫伊紅白細(xì)胞有不同程度的增高。
（4)在有囊腫破裂時(shí)，痰液、胃液或胸腔積液的顯微鏡檢查，可能發(fā)現(xiàn)棘球絳蟲(chóng)的頭節(jié)，毛鉤或囊壁，診斷便可確立。
上述檢查以皮膚試驗(yàn)比較可靠，但也有時(shí)呈假陽(yáng)性反應(yīng)。各項(xiàng)檢查的陰性結(jié)果均不能除外包蟲(chóng)囊腫的診斷，在寄生蟲(chóng)已死亡或囊腫已感染時(shí)，這些檢查結(jié)果可能呈陰性。
治療
肺包蟲(chóng)囊腫多需外科治療。目前尚無(wú)有效的藥物治療。囊腫穿刺可能引起嚴(yán)重反應(yīng)或并發(fā)癥，應(yīng)視為禁忌。
手術(shù)方法有以下幾種：
（一)內(nèi)囊摘除術(shù)：適用于無(wú)并發(fā)癥的表淺囊腫。開(kāi)胸后先探查囊腫部位，用紗布?jí)|遮護(hù)囊腫周?chē)M織，用空針抽出囊內(nèi)液體，以使其內(nèi)囊收縮，以后將外囊切開(kāi)，利用預(yù)先放上的牽引縫線(xiàn)，將外囊切口邊緣提起，由助手用吸引器吸除囊內(nèi)的液體，術(shù)者以環(huán)形鉗將已收縮的內(nèi)囊完整取出。注意避免囊液沾染任何組織。殘留的外囊腔如有小支氣管孔，均應(yīng)以細(xì)絲線(xiàn)縫合，以后用生理鹽水沖洗，后用細(xì)絲線(xiàn)將外囊壁對(duì)攏縫合。
�。ǘ�)囊腫摘除術(shù)：適用于較淺位的單純囊腫。開(kāi)胸后，顯露囊腫并用紗墊保護(hù)周?chē)M織。在囊腫外囊之外，進(jìn)行剝離解剖，遇有小血管及小支氣管隨時(shí)予以結(jié)扎縫合，直至囊腫全部剝除，然后進(jìn)行止血及縫補(bǔ)小支氣管孔。此種方法，手術(shù)當(dāng)時(shí)較麻煩，但術(shù)后肺部復(fù)張較好，無(wú)殘囊存在。術(shù)中注意避免切破囊腔或損傷較大血管。
�。ㄈ�)肺葉或肺段切除術(shù)：如系單個(gè)囊腫，且鄰近肺部有感染或因囊腫壓迫而有繼發(fā)病時(shí)，以行肺葉或肺段切除較為理想，治療效果良好，并發(fā)癥亦少見(jiàn)。
