絕大多數(shù)的心律失常通過病史詢問，體格檢查，及心電圖檢查，可以做出正確的診斷。
一、病史
應(yīng)注意了解發(fā)作初始的情況，誘因，有無心臟病史，用藥經(jīng)過等。若是反覆發(fā)作的心律失常，則應(yīng)了解每次發(fā)作的癥狀，持續(xù)的時(shí)間，終止發(fā)作的規(guī)律，接受過何種治療措施，效果如何。特別要注意有無易患因素，如電解質(zhì)紊亂（低血鉀)，洋地黃制劑，排鉀利尿劑的反應(yīng)，及有無產(chǎn)生過副作用的藥物。
二、體格檢查
首先要注意患者的循環(huán)狀態(tài)，血壓、神志、膚色、臉色及尿量等。若是患者來時(shí)處于神志喪失和無脈狀況，可以先給以前胸重?fù)粢蝗�，然后�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113021841_76186.shtml" target="_blank">盲目”除顫，不需先做系列的心電圖或其他常規(guī)檢查。
系統(tǒng)的體格檢查時(shí)注意左、右心功能狀況，有無心力衰竭的體征，以及其他合并癥（如栓塞現(xiàn)象)。
三、心電圖
是確定心律失常性質(zhì)的關(guān)鍵。為了使臨床工作人員能夠從長條心律記錄中盡快地獲得正確診斷，宜按步驟有條不紊地進(jìn)行分析。這些步驟是①有無心房活動(dòng)？是否為P波？是否規(guī)則？是否為f或F波？②心室活動(dòng)的QRS波群形態(tài)如何？時(shí)間正常還是增寬（>0.12s)？規(guī)則與否？③P波與QRS波群之間的關(guān)系如何？④有無其他需要解釋的早搏或間歇？醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
四、心房活動(dòng)
正常竇性心律的P波在標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)和右胸前導(dǎo)聯(lián)中比較清晰易見。加做右胸V3R，V4R導(dǎo)聯(lián)，或是右胸雙極導(dǎo)聯(lián)（CR)，都能使心房活動(dòng)顯示更為清楚有助于識(shí)明P波。
食管導(dǎo)聯(lián)是近年來國內(nèi)廣泛使用的非侵入性方法。食管緊貼左房后壁，所記到的心房波代表左房電活動(dòng)，振幅較大易于辨識(shí)（圖20-1)。
圖20-1 食管導(dǎo)聯(lián)心電圖示室速（P為心房電活動(dòng)波群)
