心源性肺水腫的診斷需顧及三個(gè)方面，即肺水腫的存在、原發(fā)心臟疾患和誘發(fā)因素。
根據(jù)既往心臟病史，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、劇烈咳嗽和咯粉紅色泡沫樣痰，典型心源性肺水腫的診斷并不困難。心臟雜音、舒張期奔馬律、肺部濕啰音和紫紺等體征，以及胸部X線檢查對確診肺水腫可提供重要佐證。
左心衰竭�，F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，可伴喘息，需與支氣管哮喘相鑒別。心源性哮喘者，多有明確的冠心病、高血壓或瓣膜病等既往史，發(fā)作時(shí)患者可咯泡沫血痰，除心臟體征外，雙肺底可聞濕啰音；胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺水腫征。支氣管哮喘以年輕者居多，常有多年哮喘史，查體心臟正常，雙肺野可聞哮鳴音，胸部X線檢查心臟正常，肺部清晰。結(jié)合以上諸點(diǎn)，�？纱_立診斷。右一時(shí)難以鑒別，可先靜脈注射氨茶堿，待癥狀緩解后再行有關(guān)鑒別檢查。此前不宜使用嗎啡，以策安全。
此外，有時(shí)尚需與吸入性肺炎鑒別，尤其對衰弱、臥床和原有心臟病者。吸入性肺炎常突發(fā)嗆咳，多伴發(fā)熱，且經(jīng)治療后肺部陰影消失速度遠(yuǎn)不及肺水腫迅速。醫(yī)學(xué)全在.線m.zxtf.net.cn
能否盡快查清心源性肺水腫病因亦與預(yù)后相關(guān)。其重要性在于患者臨床癥狀一俟緩解，需進(jìn)一步針對性治療；且不同心血管病所致的肺水腫的治療各有側(cè)重面。例如，血壓過高所致者，應(yīng)首先投以快速血管擴(kuò)張劑，行有效降壓；主動脈口狹窄者，不宜以大量利尿作治療手段，相反忌大量利尿；合并嚴(yán)重心律失常，應(yīng)同時(shí)并用抗心律失常藥；急性心肌梗死的治療，旨在縮小梗死面積，當(dāng)合并肺水腫時(shí)，所用強(qiáng)心甙劑量宜小，以免發(fā)生中毒和誘發(fā)心律失常，對發(fā)病第1～2日者慎用強(qiáng)心甙。
分析、清除或減輕誘發(fā)因素，以減少以后肺水腫復(fù)發(fā)的可能性。
二、急性右心衰竭
多發(fā)生于急性肺栓塞，發(fā)病突然、劇烈胸痛、呼吸困難等急性表現(xiàn)，結(jié)合心電圖呈急性肺源性心臟病改變，胸部X線呈肺動脈高壓表現(xiàn)，不難確診。嚴(yán)重肺梗死常須與急性心肌梗死相鑒別，但急性心肌梗死心電圖多出現(xiàn)特異性動態(tài)改變，且血清肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶均升高，此有別于急性肺梗死。此外，有時(shí)尚需注意與肺炎和胸膜炎等鑒別。
