心臟驟停后，如BLS和ALS的CPR手法搶救及時(shí)并得法，心搏恢復(fù)有較大可能性（表6-1)，但自主呼吸不一定同時(shí)恢復(fù)，大腦功能也可能一時(shí)未全恢復(fù)。這一類病人必須繼續(xù)在ICU或CCU繼續(xù)監(jiān)護(hù)，并加強(qiáng)治療。請(qǐng)參看本書有關(guān)循環(huán)、呼吸監(jiān)護(hù)章節(jié)，本節(jié)僅簡(jiǎn)述。
一、保證通氣
CPR獲初步成效的病人，通氣仍為重要的措施之一。但是無(wú)需如顱腦創(chuàng)傷病人所需的高通氣。因?yàn)榇蠖鄶?shù)心臟驟停經(jīng)CPR救治需繼續(xù)治療的病人顱壓并不持續(xù)明顯升高，雖然腦細(xì)胞存在著水腫。此外在開始CPR時(shí)，高通氣對(duì)于糾正缺氧性缺血所致組織酸中毒可以起到部分糾正作用，但這種作用經(jīng)過4h已漸消失。除非復(fù)蘇病人的腦組織由于晚期神經(jīng)組織衰變發(fā)生較高的血管性水腫，引起明顯顱壓升高，被動(dòng)性高通氣對(duì)于心臟驟停存活的病人并未取得明確有效益。不過中等程度通氣，使PCO2保持在3.33～4.65kPa(25～35mmHg)則屬必須。
二、維持供氧
主要目的為保持動(dòng)脈PO2>13.3kPa(100mmHg)，使用最低需求的FiO2和PEEP。足夠的組織氧合作用可以維護(hù)細(xì)胞功能，并可使缺血后組織的修復(fù)程序得以保證。已遭損傷的肺組織經(jīng)氧合作用時(shí)，臨時(shí)發(fā)生的肺部問題可能使之惡化。因此需用最低需求的FiO2，并仔細(xì)檢測(cè)PEEP的水平。調(diào)整呼吸機(jī)的潮氣量、頻率和氣流速度，以取得最適宜的肺順應(yīng)性、動(dòng)脈血PO2和PCO2以及肺泡動(dòng)脈氧的梯度，雖有人推論高氧梯度水平可產(chǎn)生有害的游離基。
三、保持血壓
心搏恢復(fù)，必須采取積極措施保持血壓在正常范圍之內(nèi)，首先是保持血容量，必要時(shí)使用升壓藥。正常情況時(shí)，腦組織的血流可以自動(dòng)調(diào)節(jié)血壓。但由于嚴(yán)重缺血，損壞了自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力。因此維持充分的腦灌流壓，甚至高于正常一些（根據(jù)具體病人調(diào)節(jié))是保持血壓的重要步驟�？捎镁w或膠體液，如血壓仍低，應(yīng)即用多巴胺和間羥胺。必要時(shí)考慮小量去甲腎上腺素。
四、糾正酸中毒
良好的通氣，降低PCO2可以適量調(diào)整由于組織缺氧性缺血所產(chǎn)生的代謝性酸中毒，但是有局限性。目前常用的碳酸氫鈉有缺點(diǎn)（見前述)，它可產(chǎn)生CO2，并且由于HCO-3不易通過血腦屏障，所以周身體液的酸中毒即使糾正了，但腦脊液中仍為酸中毒。有人建議用三羥甲基氨基甲烷（tris-hydromethyl aminomethane,THAM)，又稱三緩沖劑(tri-buffer) ，優(yōu)點(diǎn)是不產(chǎn)生CO2，并可以通過血腦屏障。但缺點(diǎn)是可以抑制組織氧化磷酸化作用，加重已經(jīng)缺氧的細(xì)胞損傷。因此現(xiàn)在還需在臨床上觀察試用。THAM的應(yīng)用，一般用3.6%(0.3M)的THAM溶液（需新鮮配制)。在機(jī)械通氣的條件下，一次靜滴150ml，也可根據(jù)血?dú)夥治�，測(cè)得堿丟失量來(lái)補(bǔ)充，可參考下列公式：3.6%THAM(ml)=堿丟失(mmol)×kg體重醫(yī).學(xué)全.在.線m.zxtf.net.cn
五、維持水、電解質(zhì)平衡
監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡是保證復(fù)蘇成功的重要條件之一�？蓞⒖幢緯杏嘘P(guān)章節(jié)。此處不贅述。
六、鎮(zhèn)靜和抗癲癇
外界刺激可以增加腦組織代謝，特別當(dāng)它處于氧的供需已經(jīng)失去平衡之際。較適當(dāng)?shù)挠盟幨前捕�，靜注2～5mg，或苯巴比妥，靜注2～5mg/(kg·次)，必要時(shí)，可重復(fù)。如發(fā)生癲癇，應(yīng)立即靜注安定10mg，必要時(shí)可增加至一次20～30mg靜注。若無(wú)效，可靜注苯巴比妥，每15min100～200mg，總量15mg/kg體重。癲癇發(fā)作可使腦組織代謝增加300%～400%，自然對(duì)缺氧的腦組織十分不利。亦可考慮靜注苯妥英鈉（Phenyltoin)，可靜脈點(diǎn)滴，速度不要超過50mg/min，總劑量15mg/kg體重。以后可用維持量：每12h200mg苯妥英鈉/70kg體重。如能測(cè)定苯妥英鈉的血漿含量，治療劑量為10～20μg/ml。如癲癇仍未能完全控制，可同時(shí)靜注安定。使用期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖。
七、皮質(zhì)激素
雖然尚無(wú)明確證明，皮質(zhì)激素對(duì)于心臟驟停有什么裨益。但有材料說明皮質(zhì)激素有助于細(xì)胞膜穩(wěn)定，并使鈉-鉀泵恢復(fù)功能。臨床上普遍使用氫化考的松或地塞米松。氫化考的松一般靜滴，200～300mg加于5%葡萄糖500ml點(diǎn)滴，或地塞米松0.2mg/kg體重靜注，以后每6h用0.1mg/kg體重重復(fù)。
八、監(jiān)測(cè)顱壓
顱壓應(yīng)使保持在2.0kPa（15mmHg)以下，可采用：①通氣，使PCO2保持在2.66～3.33kPa(20～25mmHg)；②靜脈快滴20％甘露醇液，250ml/30min，6h后可重復(fù)；③速尿（參看本章第四節(jié)ALS用藥)。
九、注意營(yíng)養(yǎng)
可采用鼻飼或完全用胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN)，在監(jiān)護(hù)48h內(nèi)就應(yīng)開始。
十、病人位置
是為了減輕顱內(nèi)靜脈壓設(shè)計(jì)的。病人頭和上身應(yīng)稍抬高或把床頭搖高10°～30°，以利靜脈回流，特別是使用PEEP治療時(shí)，更需如此。
十一、心電圖監(jiān)測(cè)和心血管功能監(jiān)測(cè)
包括動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心電圖示波、肺動(dòng)脈楔壓、心排出量、周圍血管阻力等。
