子宮破裂按發(fā)生時間可分為產前及產間破裂，按其程度可分為完全性及不全性破裂，還可根據破裂的原因分為自發(fā)性及創(chuàng)傷性子宮破裂。其發(fā)生率在不同國家、地區(qū)可有不同，從1/91～1/25000有不同的報道。
一、病因
�。ㄒ�)創(chuàng)傷性 產科使用催產素不當；中、高位產鉗，臂牽引助產；宮腔內操作，如內倒轉、穿顱術、產鉗旋轉胎頭；肩難產助產；宮底加壓分娩，忽略性頭盆不稱，均可創(chuàng)傷子宮引起破裂。有時放置宮內壓導管、刮宮、器械引產、手取胎盤等操作亦可發(fā)生子宮破裂。此外，意外事故也可致子宮破裂發(fā)生。
�。ǘ�)自發(fā)性既往子宮手術史，如前次剖宮史、肌瘤剔除史、刮宮史、手取胎盤史等。子宮先天畸形、宮角部妊娠、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、植入性胎盤浸蝕子宮，均有發(fā)生自發(fā)性子宮破裂的可能。巨大、多胎、羊水過多、多產婦亦有發(fā)生子宮破裂的報道。
二、病理
產科操作損傷常從陰道撕達宮頸上延至宮體，破裂部位多見于子宮側方，尤其左側多見，與子宮右旋，左卵巢靜脈引流至左腎靜脈，左闊韌帶充血有關。梗阻性分娩為時過長，使子宮下段過度拉長、變薄，形成上、下段間的病理收縮環(huán)，也是子宮破裂易發(fā)生部位。子宮疤痕愈合是纖維母細胞增生，結締組織的生長過程，與手術縫合的技術及感染的存在有關，疤痕愈合不良（或有血腫形成或組織壞死)，子宮破裂常發(fā)生在原疤痕部位。中期引產、死胎引產常在子宮后壁宮骶韌帶上方橫裂。此外，刮宮、植入性胎盤等常發(fā)生于子宮薄弱的部位。破口在子宮漿膜層外為完全性子宮破裂，尚在漿膜層內為不完全性子宮破裂。
三、癥狀與體征
急腹痛常伴有低血容量性休克是子宮破裂的癥狀。腹痛可為局限性，亦可為彌溫性，可為間斷亦可為持續(xù)性，取決于內出血量的多少，破裂發(fā)生的時間、部位及范圍，胎兒及胎盤是否已從子宮進到了腹腔，子宮肌肉的縮復的程度等。疤痕子宮破裂可以很安靜，甚至沒有任何癥狀，直至再次剖宮產時才發(fā)現，有時伴有腹部隱痛及陰道出血，可發(fā)生在產前或產時。創(chuàng)傷性或梗阻分娩的子宮破裂常為銳性撕裂痛。臨產時破裂前最痛，可向肩部，心臟周圍、下肢等部位放射，宮縮間期子宮也不放松，盡管宮縮很強產程也不進展，疼痛的同時產婦常有煩躁不安、虛弱、蒼白、出汗，惡心嘔吐、陰道外出血，甚至血尿等癥狀。在子宮破裂前，產婦感到胎動十分活躍，一旦子宮已完全破裂胎動常常停止，子宮收縮也消失，產婦反而一過性疼痛減輕，但接著是大量內出血的腹膜刺激及出血性休克的癥狀。醫(yī)學.全.在線.網.站.提供
檢查產婦時可發(fā)現腹部有壓痛，尤其是恥骨聯(lián)合上區(qū)，子宮下極形狀可不規(guī)則，上、下段之間有病理收縮環(huán)。隨著病程的進展，全腹都可有壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀。子宮破裂后，胎先露從骨盆入口處消失，游離在上，胎兒部分很易觸著，胎心音消失。陰道檢查若有陰道、宮頸撕裂，從撕裂的創(chuàng)口向上可觸及子宮的破裂處。
產婦有貧血及休克的體征，血壓進行性下降、脈快，下段子宮破裂累及膀胱時，尿中可有血或胎糞。
四、輔助診斷
實驗室檢查Hb進行性下降。B超聲檢查看不到有完整的羊膜腔，胎兒與宮壁的關系不正常，腹腔內常有游離液體。X線檢查可看到胎兒位置異常高，在宮壁之處、腹腔有游離液。就入1%美藍入膀胱，可發(fā)現膀胱損傷。
