（二)問診要點
1．胸痛的部位 胸膜及肺部病變多在病側(cè)；胸壁病變多在局部，按壓時加重，氣管及支氣管、心臟及血管、食道及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹所致胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)域；支氣管炎亦常在胸骨后有緊縮樣的持續(xù)痛，心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，并可放散到左肩及左臂。
2．疼痛時間及影響疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物時加��；胸膜病變常于呼吸或咳嗽時加重；胸壁病變由于胸廓運動時加重；心血管病變往往于運動或情緒激動時加重，休息、含硝基甘油片后緩解。
3．胸痛的性質(zhì)與持續(xù)時間 胸膜病變所致者我為刺痛；心絞痛為壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮有急性心肌梗死之可能；食道炎多為燒灼痛。
4．胸痛的伴隨癥狀
�。�1)伴有高熱、咳嗽、常見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病、支氣管擴張及肺癌等。
�。�2)伴有胸悶、呼吸困難。見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水腫，見于心肌梗死。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
（3)伴有吞咽困難，見于食道癌：伴有上腹飽脹、出汗、嘔吐等，可見于膽道疾病。
三、腹痛
腹痛可為急性或慢性，是臨床常見癥狀。大多數(shù)由于腹腔內(nèi)臟器功能性失�；蚱髻|(zhì)性病變所致。此外，腹外臟器的病變也可引腹痛。
�。ㄒ�)常見病因
1．腹壁疾病 如外傷、感染及劇咳、劇吐或腹肌過度活動。
2．腹腔內(nèi)血管梗阻 如腸系膜動脈或靜脈栓塞、腹主動脈炎、夾層動脈瘤等。
3．腹膜病變 如急性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。
4．腹腔內(nèi)臟疾病
�。�1)炎癥或潰瘍 如胃炎、消化性潰瘍病、闌尾炎、盆腔炎等。
�。�2)內(nèi)臟穿孔或破裂 如胃、腸、膽囊穿孔，肝、脾破裂及宮外孕等。
�。�3)空腔臟器阻塞或臟器扭轉(zhuǎn)如膽道蛔蟲、輸尿管結(jié)石、嵌頓疝等。贓器扭轉(zhuǎn)見于卵巢、膽囊、腸系 膜、大網(wǎng)膜之急性扭轉(zhuǎn)。
�。�5)寄生蟲病 如腸寄生蟲、腸鉤蟲病等。
5．腹腔外臟器及全身性疾病
�。�1)胸部疾病 如大葉肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。
�。�2)中毒及代謝障礙 如鉛中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。
