一、甲狀腺功能檢查
1.甲狀腺攝131I試驗(yàn)：碘是合成甲狀腺激素的主要原料，能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和速度在一定程度上與甲狀腺功能有關(guān)。受試者試驗(yàn)前半月禁用含碘食物和有關(guān)藥物于試驗(yàn)當(dāng)日空腹口服131I－Nal 74～185kBq（2～5uCi)、之后3、6、24h測(cè)量甲狀腺攝131I率，繪出攝131I動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)。甲功正常者攝131I率隨時(shí)間遞增，至24h達(dá)高峰。參考正常值：3h 5～25％；6h 10～30％；24h 15～45％。甲功低下者24h小于15％。甲功亢進(jìn)者各時(shí)相值均大于正常上限，并伴攝131Ｉ速率加快。缺碘性甲狀腺腫僅見(jiàn)24h攝131I率增高而攝131I速率正常（圖16-2-1)。
2.過(guò)氯酸鉀（KCLO4)釋放試驗(yàn)：KCLO4與鹵素元素相似，可阻止甲狀腺攝取131I離子，并促進(jìn)甲狀腺內(nèi)未與酪氨酸結(jié)合的無(wú)機(jī)碘釋放。按同上方法測(cè)量服131I后2h攝131I率，之后立即口服KCLO4（成人800mg，兒童10mg/Kg)1h后再測(cè)甲狀腺攝131I率，減本底后按下式計(jì)算131I釋放率
釋放率（％)=服131后2h攝131率-服KCIO4后1h 攝131率/服131I后2h攝131率× 100%
釋放率大于10％者為異常。本試驗(yàn)可用于診斷某些臨床上有甲功低下但攝131I率不低，疑為酪氯酸碘化障礙的甲狀腺疾患，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、先天性過(guò)氯酸缺乏癥等。
圖16-2-1 幾種甲狀腺疾病時(shí)甲狀腺攝131碘率的變化
圖16-2-2 TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)曲線(xiàn)
�、僭l(fā)位甲低②下丘腦甲低③正常④垂體性甲低⑤甲亢
3.甲狀腺素抑制試驗(yàn)：甲功正常者，當(dāng)給予外源性T3或T4后血中T3、T4濃度增高反饋引起TSH下降，致使甲狀腺攝131I率明顯下降。甲亢患者，雖血中TSH值很低，但由于存在長(zhǎng)效甲狀腺刺激素（LATS)等病理性甲狀腺刺激物，故在給予T3或T4后，攝131I率并無(wú)明顯下降，甚至有的呈反跳增高。試驗(yàn)方法：作第一次攝131I率后，口服甲狀腺素片60mg每日3次，連服2周后的次日作第二次攝131I率，按下式計(jì)算抑制率。
抑制率（％)=第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率/第一次24h攝131I率×100%
抑制率>50％者為甲功正常，小于50％者符合甲亢。此法有助于確診甲亢，和判斷甲亢是否治愈或復(fù)發(fā)。
4.血清中垂體－甲狀腺軸激素的RIA檢測(cè)：檢測(cè)方法按各RIA試劑盒說(shuō)明書(shū)。
�。�1)甲狀腺激素（總T4、總T3)濃度的檢測(cè)：檢測(cè)T4是判斷垂體－甲狀腺軸功能的重要指標(biāo)，對(duì)甲功低下的診斷價(jià)值更大。T3主要由T4在外周脫碘生成，它比T4具有更大的生物活性，在甲亢的早期或復(fù)發(fā)初期、T3值常早于T4值升高，故測(cè)定T3深度是診斷甲亢最靈敏的指標(biāo)，尤其對(duì)T3型甲亢的診斷具特殊價(jià)值經(jīng)治療后的甲亢患者或輕型甲低患者、T4值下降，而T3值常代償性維持正�；蚋哂谡＃虼寺�(lián)合檢測(cè)血清T3、T4值，能更全面地反映病情及治療后的甲功能狀況。成人正常值范圍：T31.08～3.08nmol/L，T463.2～157.4nmol/L，由于T3、T4均為蛋白結(jié)合激素，故其檢測(cè)值常受血清中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG)容量的影響。除垂體和甲狀腺疾病外，使TBG容量降低的因素有遺傳性TBG減少、蛋白缺乏癥、肝硬化、皮質(zhì)類(lèi)固醇或雄激素治療等；使TBG容量增高的因素有遺傳性TBG增加、妊娠、傳染性肝炎、血卟啉癥、雌激素治療及口服避孕藥等。在解釋血清T3、T4的檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮上述各種影響因素，應(yīng)由醫(yī)生全面評(píng)價(jià)病人的臨床和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果做出，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行血清游離T3、游離T4的檢測(cè)（見(jiàn)下法)。
