胰腺是腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官，位置深，體積小，與周?chē)K器不僅缺乏天然對(duì)比，而且還缺乏使胰腺直接顯影的方法，故在X線診斷胰腺疾患方面，仍存有困難。因此須了解X線檢查在胰腺方面的價(jià)值與限制。常用的X線檢查如胃腸鋇餐造影、腹膜后充氣造影加體層攝影等，都是一種間接方法，借助胰腺周?chē)鞴俚男螒B(tài)、位置的改變，從而推測(cè)胰腺有無(wú)增大，有時(shí)還要借助膽系造影、泌尿系造影輔助診斷，排除膽、腎病變。近十年來(lái)發(fā)展了內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影、胰腺血管造影等，明顯改善了胰腺的X線診斷范疇，CT為胰腺以及與周?chē)徑K器提供了可靠的診斷圖像，但仍不能達(dá)到早期診斷的目的。所以對(duì)胰腺疾患的診斷，需參考臨床各種檢查資料，結(jié)合X線征象，綜合分析而成。
一、檢查方法
�。ㄒ�)腹部平片
胰腺在平片上不能顯示其輪廓與大小，故應(yīng)用不多，但在急性胰腺炎時(shí)，可在胰腺區(qū)相應(yīng)的部位，見(jiàn)到腸曲反射性郁張，如十二指腸、升、橫結(jié)腸等腸曲擴(kuò)張。在慢性胰腺炎時(shí)，有時(shí)可見(jiàn)胰管結(jié)石或胰腺鈣化。
（二)造影檢查
1．胃腸鋇餐造影或用低張十二指腸氣鋇雙重造影 造影方法詳見(jiàn)本章第一節(jié)。造影的目的，在于觀察胰腺疾病引起胃、十二指腸、十二指腸空腸曲以及橫結(jié)腸的相應(yīng)改變。由于胰頭與十二指腸曲關(guān)系緊密，可選用胃腸鋇餐、低張十二指腸造影。此方法主要用于胰腺癌或胰腺囊腫患者。
2．經(jīng)皮肝穿膽管造影 由于總膽管與胰腺關(guān)系緊密，在解剖上膽總管分為胰腺上段（十二指腸球后段)、胰腺段（十二指腸曲內(nèi))以及十二指腸段（壁內(nèi)段)。因此，胰頭病變常見(jiàn)總膽管的形態(tài)和位置改變。
以上為主要的間接檢查方法。
3．內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP) 造影方法詳見(jiàn)本章第五節(jié)。能同時(shí)使胰管與膽管顯影，觀察主胰管的走行、方向以及管徑大小與形態(tài)的改變；還可觀察胰管的分支與形態(tài)。膽管的充盈情況以及膽管的形態(tài)、位置有無(wú)變化。適用于慢性胰腺炎、胰腺癌或黃疸待查的患者。
4．選擇性腹腔動(dòng)脈造影或腸系膜上動(dòng)脈造影 胰腺的血液供給來(lái)自脾動(dòng)脈和十二指腸動(dòng)脈的分支。胰腺腫瘤可使腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及其分支移位或血管受侵及，有時(shí)可顯示腫瘤血管。胰腺癌為少血管性腫瘤，一般看不見(jiàn)多血管區(qū)。本法適用于胰腺腫瘤的診斷。
�。ㄈ�)CT檢查
見(jiàn)第七章第六節(jié)
二、正常X線表現(xiàn)
胰腺位于腹上區(qū)和左季肋部，是腹膜后器官，長(zhǎng)12－15cm，寬3－4cm，厚1.5－2.5cm。分頭、頸、體、尾四部，各部之間無(wú)明顯分界線，胰腺頭、頸部在腹中線右側(cè)，中線左側(cè)為體尾部，胰腺的部位，相當(dāng)于第1、2腰椎平面。
主胰管從胰尾開(kāi)始，貫穿胰腺全長(zhǎng) ，在十二指腸降部后內(nèi)緣與總膽管匯合，開(kāi)口于十二指腸乳頭。主胰管管徑從胰頭部開(kāi)始到胰尾處逐漸變細(xì)，胰頭部胰管寬約4－5mm，胰體部寬約2－3mm，胰尾部則為1－2mm。胰管走行可呈上升型或水平型。還可見(jiàn)副胰管，較短，開(kāi)口于十二指腸乳頭的上方，是為副乳頭。主、副胰管均由粗到細(xì)，有如樹(shù)支狀的小分支，走行柔軟（圖5－60)。一般在注射造影劑后數(shù)分鐘內(nèi)，胰管即可排空。
圖5－60 正常胰管及其分支
胰腺與緊鄰的關(guān)系：胰腺頭部的大部分位于十二指腸曲內(nèi)，其前上方為胃竇，前下方為橫結(jié)腸，門(mén)靜脈在胰頭的后方，總膽管在胰頭后方或穿過(guò)胰頭入十二指腸。腸系膜上動(dòng)脈從胰頭與體部交界處上方越過(guò)。胰腺體部前面為胃體后壁和小網(wǎng)膜囊，后方為腹主動(dòng)脈、下腔靜脈，左腎上腺與左腎上極。胰尾的前方為胃體之垂直部，結(jié)腸脾曲在胰尾前上方，脾臟位于其前下方。其后方為左腎上腺與左腎。
三、胰腺常見(jiàn)病
（一)胰腺炎（Pancreatitis)
嚴(yán)重的急性胰腺炎屬急腹癥之列，為排除其它急腹癥而作平片檢查。平片示附近腸曲呈反射性腸郁張，十二指腸擴(kuò)張，脹氣；近段空腸亦擴(kuò)大，以及胃、橫結(jié)腸脹氣。如在郁積的十二指腸降段內(nèi)緣有平直、壓跡，說(shuō)明胰頭增大，則診斷可成立，因?yàn)橐认倌夷[不引起反射性腸郁張。如果炎癥再擴(kuò)散，還可見(jiàn)胃與橫結(jié)腸距離增大，此時(shí)由于胰腺腫大伴鄰近腸管與系膜攣縮所致，有“小喇叭”征之稱，喇叭口在左上方。病情緩解后，鋇餐檢查仍可出現(xiàn)胃與十二指腸有受壓變形的改變。
慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。X線檢查的目的在于了解病變的程度、范圍，是否并發(fā)囊腫，以及與胰腺癌的鑒別等。
平片征象：多無(wú)異常，但約有30％可在胰腺區(qū)發(fā)現(xiàn)鈣化影與結(jié)石影。鈣化發(fā)生于胰腺實(shí)質(zhì)，而結(jié)石發(fā)生于阻滯的胰管內(nèi)。平片示在腰1.2平面，橫跨脊柱，沿胰腺分布有散在的小斑點(diǎn)狀或呈斑片狀的鈣化影。發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化與結(jié)石則支持慢性胰腺炎的診斷。
造影表現(xiàn)：輕度炎癥，造影無(wú)異常，炎癥到一定程度時(shí)，造影才有改變。各種造影中，可靠的征象為ERCP胰管的改變。直接顯示主、副胰管與其分支都有不同程度的擴(kuò)張與狹窄；重者擴(kuò)張與狹窄都增重，如串珠狀改變，可伴有假性囊腫形成。（圖5－61)
圖5－61 慢性胰腺炎
1.主胰管及其分支明顯擴(kuò)大 2.假性囊腫形成
膽總管下端可狹窄、變形甚至至阻塞。
胃腸造影或低張十二指腸造影可示十二指腸曲輕度擴(kuò)大，隆段內(nèi)緣輕度受壓，其粘膜因炎癥牽拉呈鋸齒狀邊緣，乳頭增大呈現(xiàn)反“3”字征，但不如腫瘤那樣僵硬。
