腦干位于顱后窩內(nèi)，俯臥于顱底蝶鞍斜坡上，上接間腦，下端在枕骨大孔處延續(xù)為脊髓，腦干向下向上分為延髓、腦橋和中腦三部分。腦干為第Ⅲ～第Ⅻ顱神經(jīng)的起源地，與嗅神經(jīng)及視神經(jīng)有傳導(dǎo)反射聯(lián)系，是上行及下行的長束必經(jīng)之處。腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有呼吸及循環(huán)中樞，其網(wǎng)狀激動系統(tǒng)與意識有密切關(guān)系。腦干癥狀復(fù)雜多樣，其特點(diǎn)是：病變同側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)的中樞性偏癱及偏身感覺障礙—交叉性麻痹。
【病因】
1.血管疾�。鹤怠讋用}供血不足常發(fā)生腦干病損癥狀，臨床上可出現(xiàn)意識障礙、眩暈發(fā)作、猝倒及癱瘓。
2.腫瘤：腦干的中腦部位發(fā)生腫瘤時(shí)，可出現(xiàn)進(jìn)行性一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。中腦腫瘤時(shí)，容易出現(xiàn)嗜睡、昏睡、甚至昏迷。腫瘤局限在腦橋并損傷了雙側(cè)皮質(zhì)腦干束時(shí)，可出現(xiàn)假性延髓麻痹及中樞性舌下神經(jīng)癱瘓等癥狀。
3.外傷:頭部受到打擊或身體其他部位受到撞擊后常腦干撞在小腦幕裂孔的邊緣或枕骨的斜坡上�；蚴寡啬X干縱軸向下強(qiáng)烈移動而造成腦干的損傷。
4.炎癥:腦干炎可出現(xiàn)腦干彌漫性水腫及脫鞘性改變，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)細(xì)胞輕度改變。
【臨床表現(xiàn)】
1.中腦癥狀群
�。�1)眼球運(yùn)動障礙:中腦的動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核及四疊體三個(gè)部分之一或全部發(fā)生病變時(shí)，出現(xiàn)動眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)的麻痹，兩眼球上視、下視癱瘓，即Parinaud綜合征。
�。�2)感覺障礙:中腦病變同時(shí)侵及內(nèi)側(cè)丘系及脊髓丘腦束，則出現(xiàn)病灶對側(cè)半身各種感覺障礙，包括痛、溫、觸覺及深感覺障礙。
�。�3)運(yùn)動障礙:中腦一側(cè)病變時(shí)出現(xiàn)病灶對側(cè)中樞性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及中樞性上下肢癱瘓。中腦的大腦腳發(fā)生病變時(shí)，常侵及動眼神經(jīng)的髓內(nèi)或髓外根，而出現(xiàn)Weber綜合征，即病變側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓和對側(cè)中樞性癱瘓。中腦紅核、黑質(zhì)損傷，則出現(xiàn)不隨意運(yùn)動，肌張力減低或增高。出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直時(shí)，全身肌張力顯著增高。
�。�4)瞳孔異常:動眼神經(jīng)的縮瞳核及其纖維受損，病側(cè)瞳孔散大、對光反射減弱或消失。
�。�5)Claude癥候群:中腦背側(cè)部近于大腦導(dǎo)水管處病變，同時(shí)伴有小腦結(jié)合臂的損害時(shí)，表現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)等小腦癥狀及體征。www.med126.com
�。�6)精神及睡眠障礙:中腦被蓋部病變損害了中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為中腦幻覺�；颊咴邳S昏時(shí)引起幻視或感覺性幻覺。如看到活動的動物、人體、瑰麗景色，患者自知力缺如，并常以此為樂，可伴有嗜睡、感覺障礙。
2.腦橋癥狀
（1)顱神經(jīng)癥狀:腦橋病變引起的三叉神經(jīng)癥狀以病灶側(cè)面部感覺障礙為主，角膜反射減低或喪失，同側(cè)咀嚼肌萎縮且肌力弱，張口下頜偏向患側(cè)，外展神經(jīng)麻痹，眼球內(nèi)斜。
�。�2)感覺障礙:感覺障礙程度不一，有的完全缺失，有的輕度減退。股體感覺障礙及面部感覺可以呈交叉狀態(tài)。肢體感覺癥狀又表現(xiàn)為分離性感覺障礙。
�。�3)運(yùn)動麻痹:多于病灶對側(cè)出現(xiàn)偏癱。腦橋下部病變時(shí)，病側(cè)出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，對側(cè)出現(xiàn)偏癱，同時(shí)病灶側(cè)尚有外展神經(jīng)麻痹。
�。�4)小腦癥狀:小腦癥狀為為腦橋病變重要的癥狀之一，腦橋與小腦關(guān)系密切，腦橋病變時(shí)病灶側(cè)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀。
�。�5)精神及睡眠障礙:腦橋病變因損傷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)精神障礙、智力下降及睡眠障礙，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、繼之則好動，語言訥吃。
3.延髓癥狀群
�。�1)肢體癱瘓:延髓錐體束交叉上方病變時(shí)，病灶對側(cè)上下肢出現(xiàn)中樞性癱瘓，伴肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。錐體交叉處病變時(shí)，出現(xiàn)上下肢交叉性癱瘓，病側(cè)上肢癱，對側(cè)下肢癱。
�。�2)感覺障礙:延髓病變損傷感覺傳導(dǎo)路時(shí)，多出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的分離性感覺障礙。病灶損害雙側(cè)內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，可出現(xiàn)雙側(cè)深感覺障礙。
�。�3)顱神經(jīng)障礙:延髓病變時(shí)，可出現(xiàn)第Ⅺ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)的損害癥狀。表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。
�。�4)小腦癥狀:延髓病變侵及繩狀體，則發(fā)生同側(cè)小腦癥狀，表現(xiàn)為肌張力減退，平衡不穩(wěn)、患者向病側(cè)傾倒。
�。�5)植物神經(jīng)癥狀:一側(cè)延髓病變可出現(xiàn)霍納氏征，即眼球內(nèi)陷、瞳孔及眼裂變小。常伴有汗液、唾液分泌過多。延髓呼吸中樞損傷可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，甚至出現(xiàn)呼吸停止。心血管中樞障礙則表現(xiàn)為心動節(jié)律紊亂及血壓升高。
�。�6)精神癥狀:延髓病變的患者可出現(xiàn)陣發(fā)性焦慮，且常于夜間發(fā)作。有的出現(xiàn)幻視及錯(cuò)認(rèn)。
