咽部分為鼻咽、口咽和喉咽部，是呼吸和消化的共同通道。頸側(cè)位和顱底位X線照片可顯示含氣咽腔及咽壁情況；而CT和MRI可進(jìn)一步觀察腫瘤向粘膜下和咽旁間隙的侵犯，提供腫瘤診斷分期的依據(jù)。
一、X線診斷
咽部X線檢查常規(guī)采取頸側(cè)位和顱底位平片。在頸側(cè)位片上，可顯示咽腔及咽后壁軟組織結(jié)構(gòu)情況。正常咽后壁厚度在10歲以下兒童為4～5mm,5歲以下幼兒可稍厚，但不超過8mm；成人厚度為2～4mm,不應(yīng)超過5mm。顱底主要觀察鼻咽腔的前后壁和側(cè)壁，同時可觀察顱底骨的破壞情況。鼻咽腔造影使用碘化油或鋇膠漿來顯示鼻咽腔及咽鼓管的表面粘膜。咽部X線檢查主要用于診斷咽部膿腫和腫瘤。
�。ㄒ�)咽部膿腫好發(fā)于兒童，急性以化膿性感染為常見，慢性多為結(jié)核性感染。頸側(cè)位片上可見咽后壁腫脹增厚，其內(nèi)可有氣泡影散布或出現(xiàn)氣液面。有時可見異物存留，或伴有頸椎半脫位；膿腫向下延伸形成縱隔膿腫。
�。ǘ�)咽部腫瘤 鼻咽纖維血管瘤好發(fā)于10～25歲男性青少年，主要癥狀為反復(fù)大量出血和鼻塞癥狀，頸側(cè)位片上鼻咽腔可見光滑軟組織塊影突出，鄰近骨質(zhì)可有侵蝕破壞。
鼻咽癌為較常見的惡性腫瘤，中年男性患者居多，鼻咽部淋巴組織豐富，常早期轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見于骨、肺和肝。頸側(cè)位片可見鼻咽頂壁增厚或出現(xiàn)軟組織腫塊，鼻咽腔狹窄變形。鼻咽腔造影可早發(fā)現(xiàn)粘膜上腫塊結(jié)節(jié)。顱底片可見顱底骨質(zhì)破壞和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。
二、CT與MRI診斷
咽部CT掃描以橫斷面為主，體位和腦CT掃描相同。掃描層面平行于眥耳線，或頭部略后伸使掃描層面與眥耳線成10°～15°角。自基線下4cm 向頭頂側(cè)掃描，層厚5或10mm。橫斷面上，鼻咽側(cè)壁各有兩個切跡，前方為咽鼓管開口，呈三角形，指向后外；后方為咽隱窩，其后壁與鼻咽后壁相續(xù)。兩切跡間為咽鼓管后壁隆起。翼前、翼后及上頜竇后壁脂肪墊，CT上表現(xiàn)為低密度帶影。
鼻咽部良性腫瘤的CT特征為邊緣光整的腫塊，纖維血管瘤強(qiáng)化明顯；脊索瘤可見以斜坡為中心的骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊和團(tuán)塊鈣化。
惡性腫瘤以鼻咽癌為主，偶為肉瘤。CT橫斷面掃描可見鼻咽側(cè)后壁增厚或有軟組織塊影突出入鼻咽腔，引起咽腔變窄變形，咽鼓管開口和側(cè)隱窩閉塞（圖5-2-5)。咽旁侵犯可見咽旁脂肪間隙消失（圖5-2-5)。翼腭窩和顳下窩受累，該區(qū)見軟組織腫塊，可有骨質(zhì)破壞。腫瘤向顱內(nèi)蔓延可見顱底骨質(zhì)破壞，并于海綿竇、鞍旁或眶尖見到強(qiáng)化結(jié)節(jié)。CT掃描有助于鼻咽癌的診斷和分期、制定治療計(jì)劃和觀察治療效果。
MRI在鑒別鼻咽癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)和纖維瘢痕方面重要作用。復(fù)發(fā)性腫瘤在T1WI為低信號，T2WI為高信號；而纖維瘢痕組織在T1WI和T2WI均為低信號。另外，Gd-DTPA增強(qiáng)MRI顯示復(fù)發(fā)性腫瘤出現(xiàn)強(qiáng)化，其信號強(qiáng)度增加。
