一、X線檢查方法與正常表現(xiàn)
�。ㄒ�)骨盆平片 除能了解骨盆的形狀、大小、有無畸形及骨質(zhì)病變外，還能發(fā)現(xiàn)生殖器官病變的異常鈣化，如結(jié)核、卵巢腫瘤和子宮肌瘤的鈣化。
�。ǘ�)子宮輸卵管造影 子宮輸卵管造影（hystero-salpingography)是經(jīng)宮頸口注入40％碘化油、碘苯酯或有機碘水劑以顯示子宮和輸卵管內(nèi)腔的一種檢查方法。主要用于觀察輸卵管是否通暢，子宮有無畸形等。個別患者造影后可變?yōu)橥〞�。對于多次刮宮后引起的宮腔內(nèi)粘連，造影還有分離粘連作用。臨床上主要是尋找不孕癥的原因，也用于各種絕育措施后觀察輸卵管情況。如需要將輸卵管再接通，術(shù)前需作造影。在有生殖器官急炎癥，月經(jīng)期、子宮出血和妊娠期禁用。
正常造影子宮腔呈倒置三角形，底邊在上，為子宮底，下端與子宮頸管相連。宮腔上部兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。兩側(cè)壁和宮底光滑整齊。子宮頸管呈長柱形，邊緣呈羽毛狀。兩側(cè)輸卵管自子宮角向外并稍向下走行，呈迂曲柔軟的線條狀影。輸卵管近子宮的一段細而直，為峽部。其遠端較粗大，為壺腹部；壺腹部未端呈漏斗狀擴大，為輸卵管的傘端（圖4－5－1)。如果輸卵管通暢，造影劑可進入腹腔，分布于腸管之間以及子宮直腸窩和子宮膀胱窩內(nèi)，呈多數(shù)弧形和波浪形條紋影。
圖4－5－1 正常子宮輸卵管造影
�。ㄈ�)盆腔動脈造影 經(jīng)皮穿刺股動脈插管，將導(dǎo)管端置于腹主動脈分叉處或髂內(nèi)動脈進行造影，可顯示髂內(nèi)動脈及子宮動脈。置于腎動脈稍下方進行造影，可顯示卵巢動脈。本法主要用于：①生殖器官的血管性疾病如動脈瘤和血管畸形等；②經(jīng)導(dǎo)管作局部治療，如注血管收縮藥止血，注抗癌藥和（或)栓塞治療腫瘤等；③確定盆腔腫塊的血供、來源和性質(zhì)。
二、婦科疾病X線表現(xiàn)與診斷
�。ㄒ�)先天性異常 子宮、輸卵管造影易于觀察子宮、輸卵管的各種先天畸形，如雙子宮、雙宮頸、雙角子宮、縱隔子宮、半隔子宮、鞍狀子宮、單角子宮和子宮發(fā)育不良等（圖4－5－2)。
圖4－5－2 子宮先天性畸形
�。ǘ�)女性生殖系統(tǒng)炎癥 常見者為以下兩類。
1.子宮、輸卵管結(jié)核 多為雙側(cè)性，首先累及輸卵管，由傘端到壺腹部，逐步蔓延到子宮和子宮頸。
子宮輸卵管造影可見宮腔邊緣不規(guī)則，嚴重時可見子宮狹小、變形�？捎袖忼X狀小龕影。宮頸管變僵直，邊緣不整。輸卵管狹窄、變細、僵直、邊緣不規(guī)則，管腔可有局限性狹窄與憩室狀突出相間。由于多數(shù)潰瘍形成的小瘺道，形如植物的根須狀，是結(jié)核的重要征象（圖4－5－3)。輸卵管可以發(fā)生完全閉塞，閉塞端圓鈍，其近端可有局限性花蕾狀膨大，但很少形成囊狀積水。
圖4－5－3 子宮輸卵管結(jié)核
右側(cè)輸卵管近端閉塞（↓)，左側(cè)輸卵管壺腹部擴大，傘端不通（↓)，子宮腔小，輪廓不整
2.慢性輸卵管炎 多為雙側(cè)性。炎癥易于造成傘端或輸卵管腔內(nèi)粘連，使輸卵管不通。阻塞近側(cè)輸卵管擴大，并可形成輸卵管積水（hydrosalpinx)，可粗如拇指。如碘化油進入積水的輸卵管內(nèi)，則顯示為多數(shù)油珠集合在一起。這種改變是非結(jié)核性炎癥的重要征象。有時炎癥主要在傘端附近和盆腔，輸卵管只有輕微的改變，但碘化油不能順暢地通過傘端并在腹腔內(nèi)自由彌散，而是堆積在傘端附近。
�。ㄈ�)女性生殖系統(tǒng)腫瘤 女性生殖系統(tǒng)腫瘤，X線診斷價值有限。
1.卵巢畸胎瘤（ovarian teratoma)約一半病例可顯示骨和牙影，根據(jù)這些征象可作出診斷。巨大的卵巢囊腫有時可占滿全腹，需與腹水鑒別。卵巢囊腫時腸曲被推向上腹部，在囊腫區(qū)見不到腸曲，腸管下緣形成一個弧形壓跡；而當腹水時，則腸管，分散浮動，可布滿全腹，且有很大的活動度。
2.子宮肌瘤（myoma of uterus)可以發(fā)生鈣化，X線平片能顯示。血管造影可見子宮動脈增粗、增多，或有推移與變直，有時在肌瘤之中出現(xiàn)螺旋狀病理性血管。
�。ㄋ�)子宮內(nèi)膜粘連 多次刮宮可引起子宮內(nèi)膜粘連，較常見。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)減少和不孕。子宮輸卵管造影可見子宮縮小且變形，內(nèi)腔形狀不規(guī)則或出現(xiàn)小的充盈缺損，輸卵管多正常。依此，并結(jié)合多次刮宮史，可作出診斷。
