深反射是肌肉受突然牽引后引起的急速收縮反應(yīng)，反射僅由感覺神經(jīng)元和運(yùn)動神經(jīng)元直接聯(lián)系而成。一般用叩擊肌腱亦可引起深反射，肌肉收縮反應(yīng)在被牽引的肌肉最明顯，但不限于肌肉。
深反射減弱或消失:反射弧的任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射或減弱或消失。深反射的減弱或消失是下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征。麻醉、昏迷、熟睡、腦脊髓的斷聯(lián)休克期、大量鎮(zhèn)靜藥物也可使深反射減弱或消失。病人精神緊張或注意力集中于檢查部位，可使反射受到抑制，可用轉(zhuǎn)移注意力的方法克服。
深反射的增強(qiáng)是因皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)或錐體束受損所引起，為上運(yùn)動神經(jīng)元損害的重要體征。深反射增強(qiáng)常伴的射區(qū)的擴(kuò)大，即刺激肌腱以外區(qū)域也能引起腱反射的出現(xiàn)，如叩擊脛骨前面也會引起股四頭肌有收縮。在神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍增高的神經(jīng)官能癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、手足搐搦癥、破傷風(fēng)、番木鱉堿中毒等患者也可出現(xiàn)對稱性的腱反射不同程度增高。深反射增高的病人尚可出現(xiàn)陣攣、霍夫曼氏征、羅索里莫氏征等體征，以征看成是病理反射，現(xiàn)認(rèn)為是反射增強(qiáng)的結(jié)果。
一、肱二頭肌腱反射異常（biceps reflex abnormalitg)
【病因和機(jī)理】 傳入神經(jīng)為肌皮神經(jīng)，中樞在頸髓5.6.7，傳出神經(jīng)為肌皮神經(jīng)，肱二頭肌反射屬于生理反射。脊髓的損害、肌肉疾病、周圍性神經(jīng)病可引起增強(qiáng)或減弱。
【臨床表現(xiàn)】 檢查者用拇指按拄肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱，叩擊檢查者之拇指，出現(xiàn)前臂屈曲。如反射亢進(jìn)、減低或消失均為病理性改變。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)格林—巴利綜合征（Guillian-Barre’s syndrome) 多有感染病史，主要表現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對稱性無力，可波及軀干和顱神經(jīng)，四肢末稍手套、襪套樣的感覺減退或消失。嚴(yán)重的可累及肋間肌和隔肌導(dǎo)致呼吸肌麻痹。癱瘓為弛緩性，肌張力低，肱二頭肌肌腱反射及其它腱反射減弱或消失，伴有遠(yuǎn)端肢體麻木、燒灼感、神經(jīng)根性痛、感覺過敏、可有植物神經(jīng)損害�？谇环置谖镌龆�、血壓升高、出汗、流涎、皮膚潮紅、心律不齊及皮膚營養(yǎng)障礙，少數(shù)病例有括約肌功能障礙。腦脊液呈蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象。
（二)多發(fā)性神經(jīng)炎（polyneuritis) 多有感染、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙等病史。急性或慢性起病，肢體遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動障礙，輕癱或完全癱、肌張力減低，肱二頭肌及其它肌腱反射減弱或消失。后期可出現(xiàn)肌萎縮、肢體攣縮與畸形。早期感覺障礙為肢體遠(yuǎn)端觸痛、蟻走感、燒灼痛和感覺異常，以后可出現(xiàn)深、淺感覺減退或消失。感覺障礙程度可不同，典型患者呈手套、襪套狀分布。皮膚光滑、干燥或菲薄、指（趾)甲松脆、多汗或無汗等植物神經(jīng)癥狀常明顯。
（三)臂叢上干型損害 表現(xiàn)為上肢近端損害，而手及手指的機(jī)能保留，主要是三角肌、肱二頭肌、肱肌及肱橈肌癱瘓和萎縮，有時崗上肌、崗下肌和肩胛下肌亦可波及。出現(xiàn)上肢不能上舉、不能屈肘、外展、內(nèi)旋與前收。肱二頭肌反射消失，橈骨膜反射也可能減弱。因感覺纖維重疊支配，所以感覺保存，也可出現(xiàn)上臂與前臂外側(cè)有部分缺失。
�。ㄋ�)頸椎病（cervical spondylopathy) 多發(fā)于40～50歲，男性多于女性，起病較緩慢，壓迫5～6頸神經(jīng)根引起臂神經(jīng)痛。壓迫感覺神經(jīng)根時產(chǎn)生根性神經(jīng)痛，壓迫運(yùn)動神經(jīng)根時產(chǎn)生肌痛性疼痛。根性為發(fā)麻或確電樣疼痛，位于上肢遠(yuǎn)端，多在前臂橈側(cè)及手指。肌痛性常在上肢近端、肩部及肩胛等區(qū)域，表現(xiàn)為持續(xù)性的鈍痛及短暫的深部鉆刺樣不適感。多數(shù)肩部運(yùn)動受限，病程較短者常有肩部附近肌腱的壓痛。肱二、三頭肌腱反射可減低或喪失。
二、肱三頭肌腱反射異常（elbow reflex abnormality)
【病因和機(jī)理】 傳入神經(jīng)為橈神經(jīng)，中樞位于頸髓6-8。傳出神經(jīng)為橈神經(jīng)。反射異常見于感染、壓迫、中毒、血管疾病、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷等。
【臨床表現(xiàn)】 仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關(guān)節(jié)稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方（鷹嘴上方1.5～2厘米處)，反應(yīng)為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，并曲肘關(guān)節(jié)，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放松，引起前臂伸直。此反射屬于生理反射，如亢進(jìn)或減低、消失為異常。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)臂叢神經(jīng)炎（brachial plexus neuritis) 多見于成年人，有流感及受寒史，急性或亞急性起病，疼痛首先在頸根部及鎖骨上部，以后擴(kuò)展至肩后部、臂前及手。睡眠時不能向病側(cè)側(cè)臥，牽引臂叢時，上肢的外展或上舉時可誘發(fā)疼痛。上肢肌張力減弱，腱反射只在初期較活躍，但不久即減弱或消失。肌肉萎縮及皮膚感覺障礙，常不明顯。手指感覺麻木，嚴(yán)重者有手指腫脹及皮膚菲薄光滑等表現(xiàn)。肩部有壓痛、肱二、三頭肌腱反射減弱或消失。
�。ǘ�)頸髓病變（neckspinal lesion) 主要癥狀為四肢癱瘓，上肢呈下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，下肢呈上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，病灶以下各種感覺喪失，上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，括約肌功能障礙。肱二頭肌反射減弱或消失，肱二頭肌反射亢進(jìn)，頸7病變時肱三頭肌反射減弱或消失，肱二頭肌反射正常。
�。ㄈ�)肩神經(jīng)炎（shoulder neuritis) 常急性發(fā)病，病前多有感染、預(yù)防接種及手術(shù)史。肩部及上臂疼痛，大多數(shù)為一側(cè)，有1/3者為以側(cè)，呈灼痛，伴有肩胛和上臂部肌肉麻痹及肌萎縮，常受累的是前鋸肌、三角肌、上下岡肌，其次為斜方肌、大圓肌、菱形肌、胸鎖乳突肌、鎖骨部胸大�。挥械睦奂半哦^肌、肱三頭肌、肱橈肌。伴有肩、上肩外側(cè)、前橈側(cè)感覺障礙，肱三頭肌反射減弱。一般情況下疼痛時間愈長，骨肉麻痹時間愈長。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ㄋ�)麻痹性癡呆（dementia paralyse) 早期表現(xiàn)記憶、計算、判斷、理解能力降低，自知力缺失，逐漸進(jìn)入癡呆狀態(tài)，有的表現(xiàn)欣快夸大，有時表現(xiàn)憂郁和焦慮不安。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多發(fā)生在中、晚期，可見阿羅氏瞳孔、視神經(jīng)萎縮、言語障礙、手指顫抖、書寫困難。部分病人有癲癇發(fā)作，由于梅毒性血管炎可引起腦梗塞，而出現(xiàn)突發(fā)性偏癱、失語、偏盲和偏身感覺缺失。也可發(fā)生進(jìn)行性四肢乏力，肌張力增高、肱三頭肌及其它腱反射亢進(jìn)、病理征陽性。
�。ㄎ�)先天性肌營養(yǎng)不良（congenital muscular dystrophy) 屬嬰兒期肌病，為常染色體隱性遺傳，或見顯性遺傳。男女均可見。病兒出生時即顯示肌張力降低和肌無力，以肢體與軀干肌最為明顯，部分病兒不能豎頭、直坐或站立。膝腱反射及其它肌腱反射減退或消失，無假肥大征。多數(shù)病程不呈進(jìn)行發(fā)展，有的可有肌萎縮，嚴(yán)重者影響呼吸。有伴有關(guān)節(jié)攣縮，或有先天性多數(shù)關(guān)節(jié)彎曲。
�。�)家族性植物神經(jīng)失調(diào)綜合征（familial autonomic dysfunction yndrome )本病多在嬰幼兒發(fā)病，癥狀多變，如淚腺分泌減少或缺乏，興奮時易引起血壓上升，而起立時易引起血壓下降，手腳分涼，皮膚發(fā)紅，呼吸快，體溫升高，吞咽困難及言語障礙，腹瀉或便秘，發(fā)作性嘔吐，唾液過多或缺少，肌張力低下，運(yùn)動不協(xié)調(diào)，肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射消失，對疼痛不敏感，情感易激動，智力低下等。
三、橈骨膜反射異常（radial periosteal reflex abnormality)
【病因和機(jī)理】 傳入神經(jīng)為橈神經(jīng)，中樞在頸髓5-8，傳出神經(jīng)為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。周圍神經(jīng)病、脊髓疾病、肌肉疾病均可引起此反射的異常。
【臨床表現(xiàn)】 檢查時肌肉放松，患者的肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈成直角或略呈鈍角，手的位置應(yīng)介于旋前及旋后之間，檢查者的左手托住被檢查者的右手，叩診錘叩擊橈骨莖突，其反應(yīng)為肽關(guān)節(jié)彎曲、旋前和手指屈曲。肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現(xiàn)此反射減弱或消失。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)橈神經(jīng)麻痹（radial nerve palsy) 起病急，出現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背的拇指和第一、二掌骨間區(qū)感覺減退或喪失。垂腕是最突出征象，損傷平面不同，病征有所差別。高位損傷時，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不能伸直及垂腕征，肱二頭肌及橈骨膜反射減弱或消失。前臂在手旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)，肌電圖描記癱瘓肌示正銳波及纖顫電位、運(yùn)動單位減少、多相電位增多、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
�。ǘ�)肌皮神經(jīng)�。╩usculocutaneous nerve disease) 主要表現(xiàn)二頭肌與上臂肌萎縮，上臂屈側(cè)面平坦，肘關(guān)節(jié)屈曲力減弱，前壁呈外旋位，不能屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂旋外受限、肱二頭肌癱瘓，肱二頭肌腱反射消失，前壁外側(cè)感覺障礙，橈骨膜反射減弱或消失。
�。ㄈ�)臂從神經(jīng)麻痹（brachialplexus nerve palsy) 上臂叢損傷，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外旋，前臂不能旋后，手臂直伸呈內(nèi)旋和內(nèi)收位。感覺障礙不明顯。肩部和上臂伴肌肉萎縮，肱二頭肌、橈骨膜反射減弱或消失。下壁叢型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和內(nèi)收，拇指不能屈曲、內(nèi)收、外展，小指不能作對掌動作，前臂及手的尺側(cè)緣有感覺減退。大小魚際萎縮。手部浮腫、青紫，指甲變脆，可有霍納氏征，面、頸部出汗異常。
（四)頸神經(jīng)根炎（cervicalrootin flammation) 多見于青壯年，急性或亞急性起病，多有發(fā)熱及上感病史。開始上肢酸痛麻木，而后擴(kuò)散到頸部、肩、前臂、手。頸胸段節(jié)段性的感覺減退或異常。頸5-6神經(jīng)病變出現(xiàn)上肢外側(cè)的感覺障礙；頸7-胸1病損則引起上肢內(nèi)側(cè)的感覺障礙，受冷時加重。牽拉神經(jīng)根有反射性的串痛，咳嗽，用力時加重。部分病人明顯肌無力及肌萎縮，肱二頭肌、肱三頭肌及橈骨膜反射減弱，病側(cè)梅爾（mayer)反射減弱或消失。
