五、纖維喉鏡檢查法
纖維喉鏡（fibrolaryngoscope)系利用導(dǎo)光玻璃纖維的可曲性、纖維光束亮度強(qiáng)和可向任何方向?qū)Ч獾奶攸c(diǎn)，制成的鏡體細(xì)而軟的喉鏡，其外徑3.2~6mm,長(zhǎng)度300mm以上，遠(yuǎn)端可向上彎曲90~130°，向下彎曲60~90°，視角為50°。光源用鹵素?zé)舻睦涔庠矗▓D2-14)。
于表麻下進(jìn)行操作。取坐位，檢查者左手握鏡柄的操縱體，右手指持鏡干遠(yuǎn)端，輕輕送入鼻腔，沿鼻底經(jīng)鼻咽部進(jìn)入口咽，在調(diào)整遠(yuǎn)端、伸至喉部時(shí)，可觀察會(huì)厭、杓會(huì)厭臂、室?guī)�、聲帶、前連合、后連合和聲門下區(qū)，并能窺清直接喉鏡下不能檢查的部位，如會(huì)厭喉面、喉室等處。對(duì)頸部有畸形和張口困難者，也能順利檢查。亦可用于年老體弱者。
圖2-14 纖 維 喉 鏡
六、支氣管鏡檢查法：
支氣管鏡檢查（bronchoscopy)是經(jīng)支氣管鏡對(duì)氣管、支氣管內(nèi)病變進(jìn)行檢查和治療的一種診療方法。這種內(nèi)窺鏡有兩種類型：一種是由金屬空心硬管制成，可以窺察各分葉支氣管。另一種是光導(dǎo)纖維支氣管鏡（fibroptic bronchoscope),管身細(xì)、柔軟、可彎曲，照明充分，圖像清晰，可導(dǎo)入各肺次段支氣管內(nèi)，對(duì)診斷支氣管病變，特別是早期肺癌等，較硬管更為方便，病人痛苦少，效果好。
支氣管鏡檢查為用于原因不明或病變部位不明的下呼吸道疾病的常用診斷方法之一，亦常用于取除呼吸道異物或下呼吸道病理性阻塞物如肉芽、腫瘤、分泌物等的治療。
在非緊急情況下對(duì)嚴(yán)重的心血管病變、近期嚴(yán)重咳血、晚期肺結(jié)核、急性炎癥、頸椎病等金屬支氣管鏡不宜應(yīng)用。
器械的準(zhǔn)備：一般成人用8~9mm內(nèi)徑的支氣管鏡，女性則用7～8mm，內(nèi)徑（表2-1)。
表2-1 支氣管鏡選用表
| 年齡（歲) | 內(nèi)徑（mm) | 長(zhǎng)度（mm ) |
| 成人（男) | 8-9 | 400 |
| 成人（女) | 7-8 | 400 |
| 10-15 | 6-7 | 320-400 |
| 5-10 | 5-6 | 250-320 |
| 2-5 | 4-5 | 250-300 |
| 1-2 | 3.5-4 | 250 |
| 1以下 | 3-3.5 | 200-250 |
�。ㄒ�)操作程序：
術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同直接喉鏡檢查�；颊吲P位及助手工作位置亦同直接喉鏡檢查，一般分間接與直接插入法兩種。
1．間接法：適用于兒童。因幼兒支氣管鏡細(xì)小，難以看清聲門，故借直接喉鏡暴露聲門后將支氣管鏡插入檢查，以減少喉部創(chuàng)傷機(jī)會(huì)（圖2-15)。
2．直接法：術(shù)者右手持支氣管鏡，左手拇指在下，食指在上扶持鏡體，沿舌背中央或稍偏右進(jìn)入口腔，看到懸雍垂和會(huì)厭后，將鏡遠(yuǎn)端移于會(huì)厭喉面并繼續(xù)深入少許，看清杓新狀隆突，挑起會(huì)厭，此時(shí)患者頭部漸后仰，使口腔、咽、喉與氣管在同一直線上，左手拇指稍用力抬高支氣管鏡管，看清聲門。將支氣管鏡柄恢復(fù)正中向前檢視（圖2-16)，可以在支氣管分叉處見到氣管隆凸。如檢查右支氣管則可將頭稍向左偏，鏡管順氣管隆凸右側(cè)輕輕推進(jìn)，即進(jìn)入右主支氣管，亦可按同樣方法頭向右偏檢查左側(cè)支氣管。
圖 2-15間接法導(dǎo)入支氣管鏡
圖 2-16 直接法導(dǎo)入支氣管鏡
（二)注意事項(xiàng)：
1．支氣管鏡在氣管內(nèi)應(yīng)保持正中位，應(yīng)見到前后左右各壁。
2．檢查支氣管時(shí)先查健側(cè)，再查患側(cè)。
3．注意粘膜有無充血、潰瘍、肉芽、腫瘤、瘢痕以及管壁有無狹窄或腔外壓迫等情況。
4．氣管內(nèi)分泌物應(yīng)充分吸出，并注意分泌物來源于哪一支氣管口。
5．應(yīng)隨時(shí)注意患者全身情況，如心率、呼吸等。
七、食管鏡檢查法
食管鏡檢查（esophagoscopy)是將食管鏡插入食管內(nèi)對(duì)病變進(jìn)行檢查和治療的一種方法。與支氣管鏡一樣，食管鏡亦有硬管和軟管兩種類型。對(duì)嚴(yán)重心血管病、嚴(yán)重食管靜脈曲張、食道腐蝕傷急性期及危重患者，不宜進(jìn)行檢查。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
（一)器械準(zhǔn)備：目前多應(yīng)用橢圓或扁圓形管食管，選用規(guī)格見表2-2。
表2-2 食管鏡選用表
| 年齡 | 內(nèi)徑(上下徑×右右徑)(mm) | 長(zhǎng)度(mm) |
| 成人 | 17～19×11～13 | 450~530 |
| 女性及5歲以上者 | 10×15 | 250~350 |
| 取食管上端異物 | ||
| 5歲以下 | 8×14 | 200 |
| 1歲以上 | 7×10 | 200 |
光導(dǎo)纖維食品店管鏡（fibroptic esophagoscope)鏡體軟，可彎曲，光照度強(qiáng)，視野廣，能觀察細(xì)微病變，診斷率高，病人痛苦小，不受脊椎畸形限制，操作較為方便，但作治療及取異物較困難。臨床分成人及兒童用二種。
（二)操作程序：操作時(shí)一般取“高低位”，患者頭部位置同直接喉鏡法。頭部應(yīng)高出臺(tái)面15cm，先將食管鏡沿口腔右側(cè)插入喉咽部右側(cè)的梨狀窩，然后將食管鏡的遠(yuǎn)端逐漸移向中線，于杓狀軟骨之后將鏡管口向前下推進(jìn)即達(dá)食管口，此時(shí)可見環(huán)咽肌在后壁隆起如一門檻，應(yīng)等待食管口自動(dòng)張開，或囑患者做吞咽動(dòng)作，看清食管入口空隙后，立即順勢(shì)將管端導(dǎo)入食管內(nèi)。因該處后壁最薄，切忌不待食管口張開后，盲目強(qiáng)行推入，以免發(fā)生食管穿孔。當(dāng)食管鏡進(jìn)入中段食管后，應(yīng)將頭部逐漸放低，并向右稍偏，以適合食管偏右的方向，胸段食管較頸段寬闊，在食管與主動(dòng)脈交叉處的食管左前方可見搏動(dòng)，檢查時(shí)應(yīng)予以注意。檢查食管下段時(shí)，病人頭位常低于手術(shù)臺(tái)2～5cm。
食管鏡檢查時(shí)應(yīng)始終保持鏡管與管腔的方向一致，在能清晰地看清前后左右四壁情況下深入前進(jìn)，不得偏向一側(cè)，以免增加食管壁損傷機(jī)會(huì)。
正常食管粘膜平滑、濕潤(rùn)、柔軟、呈淡紅色。應(yīng)注意觀察粘膜有無充血、潰瘍、腫瘤、靜脈曲張，管腔有無狹窄、擴(kuò)張等情況。
