3.中耳生理
（1)鼓室傳聲裝置的生理：
聲波從空氣中傳入內(nèi)耳淋巴液，僅有約0.1%的聲能傳入，其余99.9%的聲能由于空氣和水介質(zhì)密度不同而被反射。相當(dāng)喪失約30dB。因此，必須有一種特殊的傳聲變壓裝置，方能使聲波有效地傳入內(nèi)耳淋巴液內(nèi)。中耳的解剖結(jié)構(gòu)就是這樣一種傳聲的變壓裝置。
鼓膜本身面積為85mm2，其有效面積為55mm2，而鐙骨底板面積則為3.2mm2，故鼓膜的有效振動(dòng)面積為鐙骨底板面積的17倍。由此，聲波從鼓膜傳到鐙骨底板時(shí)，其聲壓將被提高17倍。由此，聲波從鼓膜傳到鐙骨底板時(shí)，其聲壓將被提高17倍，加之錘骨柄長(zhǎng)度比砧骨長(zhǎng)突長(zhǎng)1.3倍，聽骨鏈的杠桿作用也隨之可使振動(dòng)力加強(qiáng)約1.3倍，因此。聲波經(jīng)過鼓膜、聽骨鏈到達(dá)底板時(shí)其聲壓將提高1.3×17=22.1倍，相當(dāng)于聲強(qiáng)級(jí)27dB。
前庭窗與蝸窗不在一平面，在鼓膜、聽骨鏈正常情況下，聲波壓縮期的高峰先到達(dá)前庭窗，后至蝸窗，蝸窗起緩沖作用，此為位相差，位相差可減少聲波同時(shí)到達(dá)兩窗的抵消作用，使內(nèi)淋巴液發(fā)生波動(dòng)，引起螺旋器上基底膜的振動(dòng)，刺激毛細(xì)胞而感音。如鼓膜大穿孔，聲波到達(dá)兩窗的時(shí)間與位相基本一致，此抵消作用可使聽力損失20dB。
鼓膜張肌收縮可使鼓膜向內(nèi)拉緊，稍可增加鼓室內(nèi)壓力，鐙骨肌收縮可將鐙骨向外拉，這兩肌肉的反射性收縮均可減少聲波的振幅，以保護(hù)內(nèi)耳免遭損傷。
�。�2)咽鼓管的生理：咽鼓管的主要功能為調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓與外界平衡，此為聲波正常傳導(dǎo)的重要條件。因此咽鼓管功能是否正常是決定鼓室成形術(shù)的條件之一。咽鼓管的鼻咽端開口平時(shí)呈閉合狀態(tài)，當(dāng)吞咽、張口或呵欠等動(dòng)作時(shí)，咽鼓管咽口開放，以維持鼓室內(nèi)外氣壓的平衡。如飛機(jī)下降，潛水工作或外界氣壓劇烈變動(dòng)（如爆震時(shí))，應(yīng)作張口或吞咽動(dòng)作，使咽鼓管口開放，減少中耳氣壓傷的發(fā)生。此外，咽鼓管借纖毛運(yùn)動(dòng)，可將鼓室內(nèi)分泌排至鼻咽部。
4.耳蝸的生理
�。�1)耳蝸的傳音生理：當(dāng)聲波經(jīng)前庭窗進(jìn)入耳蝸?zhàn)兂梢翰〞r(shí)，基底膜則隨液波上下移動(dòng)。當(dāng)其向上移動(dòng)時(shí)，毛細(xì)胞頂部的網(wǎng)狀層與蓋膜則以螺旋板緣為支點(diǎn)進(jìn)行移動(dòng)，結(jié)果在兩者之間形成剪刀式的運(yùn)動(dòng)（圖1-43)，毛細(xì)胞的纖毛被彎曲，使其底部的神經(jīng)末稍產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)神經(jīng)纖維傳至中樞，引起聽覺。
圖1-43 剪刀式運(yùn)動(dòng)
（2)耳蝸的感音生理：
共振學(xué)說（resonance theory)：又稱鋼琴學(xué)說或周圍分析學(xué)說。根據(jù)耳蝸螺旋器的解剖構(gòu)造Helmholtz氏于1863年首倡此說。主要內(nèi)容為：①在耳蝸內(nèi)進(jìn)行初步的聲音分析。②耳蝸本身為一整體的共振器，每一個(gè)聲頻在基底膜上具有一定的共振部位，故又稱部位學(xué)說（place theory)，其意為聲調(diào)辨別取決于基底膜的最大振動(dòng)部位。③低音引起耳蝸頂部基底膜的較長(zhǎng)纖維的相應(yīng)振動(dòng)，高音則引起耳蝸底部基底膜的較短纖維的相應(yīng)振動(dòng)[圖1-44（1)]。
圖1-44 幾種耳蝸感音生理的學(xué)說
行波學(xué)說（travellign wave theory)：Bekesy氏于是1928年創(chuàng)此說，與共振學(xué)說不同之處在于聲波引起的淋巴液波從前庭窗向蝸孔方向傳遞，基底膜共振區(qū)因之呈波形振動(dòng)，而不像共振學(xué)說呈“上下”振動(dòng)。出現(xiàn)振幅最大的波峰部位取決于不同的頻率，在波峰之后的波形逐漸消失[圖1-44（3)]。由于波峰隨聲音頻率的不同而異，行波學(xué)說基本上也屬部位學(xué)說的范疇。
電話學(xué)說（telephone theory)又稱擴(kuò)音學(xué)說或中樞分析學(xué)說。Rutherford氏于1896年提倡此說。他認(rèn)為人類內(nèi)耳和中樞的傳音作用也如電話機(jī)傳聲原理，即聲波激動(dòng)外淋巴細(xì)胞而使神經(jīng)末梢興奮，此種興奮如電流一樣，經(jīng)神經(jīng)纖維傳到中樞，由中樞神經(jīng)組織對(duì)這些聲音作出譯碼。視耳蝸具有電話機(jī)功能[圖1-44（2)]。
排放學(xué)說（volley theory)：亦稱電話部位或頻率部位學(xué)說，為日前最有影響的學(xué)說。謂低頻率音（400Hz以下)為電話樣編碼，而高頻率音（4000Hz以上)為部位編碼，中頻率音（400~4000Hz)系由聽覺系統(tǒng)利用部位及電話樣信息以辨別各頻率。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
巴甫洛夫認(rèn)為大腦皮層的聲音分析器在顳葉有一核心部，對(duì)聲音的分析與綜合具有最精確的能力。離開核心部也有司聽覺分析的細(xì)胞散布在大腦皮層的其他部位如腦島，中央溝上區(qū)、前外側(cè)回及運(yùn)動(dòng)區(qū)的一部。
除去聽中樞，尚有頻率認(rèn)識(shí)、亦存在聲刺激的條件反應(yīng)，刺激人的腦皮質(zhì)可引起各種復(fù)雜的聽幻覺及聽記憶的回想。腦皮層病變亦可影響聲源的定向及聲型的辨別。
�。ǘ�)平衡生理
人依靠前庭、視覺和本體感覺三個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用來維持身體的平衡，其中以前庭功能最為重要。第八腦神經(jīng)的前庭核與眼肌及身體各部肌有較廣泛神經(jīng)聯(lián)系，故前庭能維持身體平衡，實(shí)為一種范圍廣泛之反射作用。其功能可分為下列三種：
靜平衡：為橢圓囊和球囊所維持。因橢圓囊斑上部膠狀膜內(nèi)耳石的比重是2.71，內(nèi)淋巴的比重是1.003。由于這種比重的差別，當(dāng)頭位的改變或靜止時(shí)，耳石對(duì)感覺毛細(xì)胞的纖毛產(chǎn)生牽引或壓迫或剪切刺激，刺激循神經(jīng)纖維傳入各級(jí)中樞，而使身體感知各種不同的頭位和頭位的變化，并引起相應(yīng)的肌肉反應(yīng)，來維持身體的平衡。
動(dòng)態(tài)平衡：各半規(guī)管之功用為司身體運(yùn)動(dòng)時(shí)之平衡。壺腹嵴是旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)加速或減速的外周感受器，由此引起旋轉(zhuǎn)感覺和眼肌與肢體、軀干肌肉的反射性運(yùn)動(dòng)，以維持身體的平衡。
壺腹嵴的毛細(xì)胞是埋在膠狀的終頂內(nèi)，終頂因內(nèi)淋巴液流動(dòng)而發(fā)生偏斜，使毛細(xì)胞受刺激，外半規(guī)管的毛細(xì)胞當(dāng)內(nèi)淋巴流向橢圓囊側(cè)時(shí)（向壺腹)受刺激，相反，當(dāng)內(nèi)淋巴液流向管側(cè)（離壺腹)時(shí)受抑制；但在上，后半規(guī)管卻與前者相反，即內(nèi)淋巴液向壺腹時(shí)受刺激。因人體的兩側(cè)的壺腹位置是處在相對(duì)部位，當(dāng)一側(cè)壺腹刺激，則另一側(cè)必然受抑制。壺腹嵴的終頂偏斜的程度加速運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)弱成正比。因每側(cè)三個(gè)半規(guī)管都互相垂直，故當(dāng)頭部處在任何平面上作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)相對(duì)應(yīng)的半規(guī)管（如兩側(cè)的外半規(guī)管，左側(cè)的上半規(guī)管與右側(cè)的后半規(guī)管，右側(cè)的后半規(guī)管與左側(cè)的上半規(guī)管)的內(nèi)淋巴液分別有離壺腹或向壺腹的運(yùn)動(dòng)，而使壺腹終頂偏斜，毛細(xì)胞將沖動(dòng)傳至前庭中樞。當(dāng)半規(guī)管隨角加速度運(yùn)動(dòng)而旋轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)淋巴液由于慣性作用而落后于半規(guī)管旋轉(zhuǎn)的速度；當(dāng)半規(guī)管變?yōu)榻菧p速運(yùn)動(dòng)而旋轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)淋巴液又因慣性作用而超前于半規(guī)管的旋轉(zhuǎn)。在上述兩種情況下，內(nèi)淋巴液都會(huì)推移壺腹終頂。因此當(dāng)身體或頭部作加速或減速的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，壺腹嵴毛細(xì)胞就受刺激而引起身體姿態(tài)的各種反應(yīng)來維持平衡，同時(shí)出現(xiàn)眼球規(guī)律性反應(yīng)，即發(fā)生眼球震顫。當(dāng)刺激半規(guī)管時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)一些植物神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為眩暈、出汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，這些反應(yīng)的性質(zhì)和程度與前庭器的興奮性有關(guān)。
在日常生活中，人的許多活動(dòng)既刺激橢圓囊、球囊、也刺激半規(guī)管，前庭器的兩個(gè)部分同時(shí)維持身體平衡起著復(fù)合功能作用。
總之各半規(guī)管（垂直2，水平1)為司頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)，即角加速度的感受；耳石器以橢圓囊為主，為司頭部位置，即直線加速度的感受。球囊斑的功能尚未十分明確，在高等脊椎動(dòng)物中，平衡功能的維持或甚微，亦有稱為低頻率聲的接收器。
半規(guī)管除旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的加速度刺激外，其他如冷熱和直流電等刺激亦能引起眼球震顫和肌反應(yīng)，此在前庭功能檢查上有臨床意義。
