先天性梅毒指由梅毒螺旋體通過胎盤傳播給胎兒而引起的多系統(tǒng)感染。
(參見第164節(jié)梅毒)
通過胎盤受感染的危險(xiǎn)性(總體約60%～80%)與母親梅毒病期和孕期有關(guān)，即未經(jīng)治療的原發(fā)或繼發(fā)感染胎兒，但第三期梅毒通常不會(huì)傳播。在未經(jīng)治療的處于梅毒潛伏期的母親可在患有先天性梅毒的其他兩胎之間有一個(gè)健康的嬰兒。無論如何，通過對(duì)感染孕婦的適當(dāng)治療可以預(yù)防先天性梅毒。
癥狀和體征
早期先天性梅毒特征性的皮損，是手掌和足底的大皰疹或青銅色斑疹和口鼻周圍和尿布區(qū)丘疹樣皮損，常有全身性淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。嬰兒可有生長停頓和特征性的"老人貌"，口周皸裂，膿性或血性鼻腔分泌物，少數(shù)嬰兒可發(fā)生腦膜炎，脈絡(luò)膜炎，腦積水或抽搐。其他可有智能落后，在生后3個(gè)月內(nèi)的骨軟骨炎，特別在長骨和肋骨可引起假性肢體癱瘓，伴骨骼X線檢查的特征性改變。
許多先天性梅毒患兒沒有早期癥狀，且一生都處于疾病的潛伏期，從不表現(xiàn)任何活動(dòng)性臨床癥狀。
在晚期先天性梅毒，樹腫膠樣潰瘍易侵襲鼻，鼻中隔和硬腭，而骨膜的損害表現(xiàn)為"軍刀狀脛"和額骨及頂骨的隆起。神經(jīng)性梅毒常可無癥狀，但可發(fā)生少年型全身麻痹和脊髓癆，視神經(jīng)萎縮有時(shí)可導(dǎo)致失明。間質(zhì)性角膜炎是最常見的眼部損害，并經(jīng)常復(fù)發(fā)而導(dǎo)致角膜瘢痕。進(jìn)行性感覺神經(jīng)性耳聾可發(fā)生于任何年齡。哈欽森門齒，桑樹樣磨牙和上頜骨的異常發(fā)育導(dǎo)致"斗犬"面容，如果發(fā)生，將留有后遺癥。
診斷
早期先天性梅毒的診斷可以通過從皮膚或粘膜損害處的刮片，在顯微鏡暗視野下見到梅毒螺旋體確定。如果這不能作出明確的診斷，應(yīng)作STS檢查，以及腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)，蛋白定量，性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)和長骨X線攝片。
由于大多數(shù)新生兒在嬰兒室期間沒有疾病和體征，因而那些在懷孕前或懷孕時(shí)有性傳播性疾病史的母親應(yīng)作血清學(xué)檢查。非特異性(反應(yīng)素抗體)陽性和特異性(密螺旋體)血清學(xué)陽性結(jié)果，可由于母親IgG通過胎盤的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)造成。美國疾病控制中心(CDC)有診斷早期先天性梅毒的指南，并對(duì)診斷或疑似病例作出分類(表260-9)。熒光密螺旋體抗體吸附免疫球蛋白(FTA-ABS)試驗(yàn)的價(jià)值尚有爭議，但已用于新生兒的診斷。
晚期先天性梅毒的診斷通過臨床病史，特征性體征和血清學(xué)試驗(yàn)陽性(參見第164節(jié)梅毒篩查試驗(yàn))。哈欽森三聯(lián)癥：間質(zhì)性角膜炎，哈欽森門牙及第8對(duì)顱神經(jīng)性耳聾具有診斷價(jià)值。有時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的梅毒血清試驗(yàn)陰性，梅毒密螺旋體免疫試驗(yàn)也是陰性，但通常FTA-ABS試驗(yàn)陽性。對(duì)不明原因的耳聾，進(jìn)行性智力退化或角膜炎者，應(yīng)懷疑是先天性梅毒。
預(yù)防
99%的病例在孕期經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委�，母親和胎兒均能痊愈。但是，一些病例在孕期治療太晚，雖然能消除感染，但是在生后仍留有梅毒的癥狀出現(xiàn)。
產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)STS檢測(cè)，并對(duì)在孕期患其他性傳播疾病的母親作重新檢查以及對(duì)感染的孕婦作適當(dāng)?shù)闹委煹瓤纱蟠蠼档拖忍煨悦范镜陌l(fā)病率(參見第164節(jié))。當(dāng)作出先天性梅毒的診斷時(shí)，家族其他成員也應(yīng)作梅毒感染的常規(guī)體檢和血清學(xué)檢查。只有在血清學(xué)試驗(yàn)仍然陽性時(shí)，才有必要對(duì)再次懷孕的母親進(jìn)行重新治療。經(jīng)適當(dāng)治療后的婦女仍保持血清學(xué)試驗(yàn)陽性，可能發(fā)生了再次感染，需重新治療。母親雖無損害的體征且血清學(xué)試驗(yàn)陰性，但與梅毒患者有過接觸也應(yīng)予以治療，因?yàn)樗齻冇?5%～50%的機(jī)會(huì)在血清學(xué)試驗(yàn)陽性前受到梅毒感染。醫(yī).學(xué).全.在.線m.zxtf.net.cn
治療
對(duì)患早期梅毒的懷孕婦女建議給予2劑240萬u的芐星青霉素G肌注(每周每側(cè)臀部各注射120萬u)。對(duì)患晚期梅毒或神經(jīng)性梅毒的非妊娠病人應(yīng)作隨訪性治療(參見第164節(jié))。有時(shí)這種治療后可發(fā)生嚴(yán)重的Jarisch-Herxheimer反應(yīng)，導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)。對(duì)青霉素過敏者，可在脫敏后給予青霉素治療。在適當(dāng)治療后3個(gè)月，大多數(shù)病人的血清學(xué)試驗(yàn)為陰性，6個(gè)月后幾乎所有病人均為陰性。由于紅霉素治療對(duì)母親和胎兒均不適宜，故不建議使用。禁用四環(huán)素。
對(duì)早期先天性梅毒(確診或懷疑病例)，1998年的CDC指南建議給予水溶性青霉素G，每次50000u/kg，每12小時(shí)靜注1次，生后7日內(nèi)連續(xù)使用，然后增加至每次50000u/kg，每8小時(shí)靜注1次，再用3日，總療程為10日。如果不能作靜注，可給予普魯卡因青霉素G每次50000u/kg，每日1次，總療程為10日。但是肌注不能達(dá)到足夠的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的藥物濃度，產(chǎn)生疼痛和肌注困難(因?yàn)榧∪饬可?，并可引起無菌性膿腫和/或普魯卡因毒性。對(duì)于腦脊液檢查正常，沒有其他疾病的活動(dòng)性體征(如長骨X線檢查陰性，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常)，在宮內(nèi)接受或未接受標(biāo)準(zhǔn)青霉素治療的嬰兒，可給予單劑芐星青霉素G50000u/kg肌注，或在隨訪期間內(nèi)分次肌注。對(duì)沒有接受過任何治療的母親，許多專家更愿意采用10日全程治療。如果還沒有發(fā)生嚴(yán)重的損害，預(yù)后通常良好。對(duì)母親和其他感染家屬也應(yīng)進(jìn)行治療。
對(duì)新發(fā)現(xiàn)的嬰幼兒和兒童先天性梅毒，在治療開始前先作腦脊液檢查。因?yàn)樯形唇⑦m宜的緩和劑量治療方案，CDC建議對(duì)任何患晚期先天性梅毒的兒童，給予水溶性結(jié)晶青霉素G20萬～30萬u/(kg.d)，分4次靜注(達(dá)到成人劑量)，共治療10日。許多病人未恢復(fù)血清學(xué)檢查陰性，但是有抗體效價(jià)(如VDRL)下降4倍。對(duì)間質(zhì)性角膜炎用皮質(zhì)類固醇和阿托品滴劑治療；并應(yīng)請(qǐng)眼科專家會(huì)診。對(duì)神經(jīng)性耳聾的患兒，用青霉素加一種皮質(zhì)類固醇治療可能有益；如強(qiáng)的松0.5mg/(kg.d)，分次口服，治療1周，接著0.3mg/(kg.d)治療4周，然后在2～3個(gè)月內(nèi)逐漸減量。對(duì)患兒進(jìn)行長期監(jiān)督，對(duì)其接觸者也應(yīng)隨訪觀察。
