是心內(nèi)科門診常見的心律失常，多發(fā)生于風(fēng)心病、冠心病、甲亢、心肌病、高血壓等病人，也可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者（特發(fā)性房顫)。
（一)病史、癥狀：臨床癥狀取決于房撲、房顫發(fā)作的頻率、發(fā)作時(shí)心室率的快慢及有否基礎(chǔ)心臟病。輕者可無癥狀或輕度心慌氣短，重者有明顯心功能不全、心絞痛表現(xiàn)。病史應(yīng)注意詢問房撲、房顫發(fā)生的頻率和已經(jīng)發(fā)生的時(shí)間，每次發(fā)作時(shí)藥物的應(yīng)用，現(xiàn)在正應(yīng)用的藥物，有無血栓栓塞史。
（二)體檢發(fā)現(xiàn)：除原由基礎(chǔ)心臟病的臨床表現(xiàn)外，房撲者聽診心律可規(guī)整，亦可不規(guī)整（取決于心房與心室傳導(dǎo)比率)，房顫時(shí)心臟聽診心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，脈搏次數(shù)明顯少于心搏數(shù)。需檢測(cè)血壓以排除高血壓，應(yīng)觀察有無眼球突出和雙手細(xì)震顫以排除甲亢。
�。ㄈ�)輔助檢查：心電圖除可以明確診斷外，還能了解房撲、房顫時(shí)心室率的快慢，對(duì)治療有指導(dǎo)意義，房撲者P波消失，代之以鋸齒樣的心房撲動(dòng)波（F波)，房室傳導(dǎo)比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室上性，房顫時(shí)P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波)，QRS間距絕對(duì)不規(guī)則。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)陣發(fā)性房撲、房顫的診斷有幫助，并能了解發(fā)作時(shí)最高和最低心室率。心臟超聲檢查除能發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的變化外，還能了解心房內(nèi)有無附壁血栓存在。
（四)鑒別診斷：當(dāng)房撲、房顫合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或沖動(dòng)沿預(yù)激綜合征旁道前傳時(shí)應(yīng)與室速及室顫相鑒別。
除對(duì)病因和誘因的治療外，重點(diǎn)是盡量減輕病人的癥狀，減少和防止復(fù)發(fā)，預(yù)防血栓和栓塞的發(fā)生。減輕癥狀是有效控制發(fā)作時(shí)的心室率，首選西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜推，低血鉀和藥物中毒時(shí)禁用。亦可選用胺碘酮150mg或心律平70mg稀釋后緩慢靜推。慢性房撲或房顫時(shí)可口服地高辛0.125-0.25mg/d，或胺碘酮200-600mg/d，控制心室率在70-90次/分。新近發(fā)生的房撲或房顫（<3個(gè)月)或風(fēng)心病換瓣術(shù)后3個(gè)月內(nèi)者，可行藥物或/和直流電復(fù)律，方法是口服胺碘酮200mg，3次/d，3天后未恢復(fù)竇性心律時(shí)以100-200焦耳直流電復(fù)律，慢性房顫、疑有病竇綜合征或心房內(nèi)有附壁血栓者不宜復(fù)律。預(yù)防房撲房顫復(fù)發(fā)目前尚無有效的藥物和方法，可試用胺碘酮、心律平等。預(yù)防血栓和栓塞可用腸溶阿司匹林100-300mg/d，或華法令，服用華法令時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間使之為正常值的1.5倍。極少數(shù)病人服用上述藥物可發(fā)生致命性出血。
