在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌（carcinoma of the gall-blader)占首位，其它尚有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等。因后者均屬少見(jiàn)，故本章主要討論原發(fā)性膽囊癌。女性較男性多2～4倍。多見(jiàn)于50～70歲。
由于早期膽囊癌臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，且常與膽石癥并存，半數(shù)以上被誤診為膽囊炎、膽石癥。以往術(shù)前診斷率僅8.6％，自應(yīng)用B超、CT后術(shù)前診斷率提高到19％～38％甚至75％～88％，值得注意的是癥狀明顯時(shí)多已屬晚期。
�。鲁瑸榉乔秩胄詸z查方法，是目前唯一能早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌的檢測(cè)方法。其基本特征為膽囊壁不規(guī)則增厚和腔內(nèi)位置固定的不伴聲影的回聲團(tuán)塊，應(yīng)作為首選，經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC)及逆行胰膽管造影（ERCP)可能表現(xiàn)為膽囊底部不規(guī)則充盈缺損；或膽囊不顯影；或膽總管或右肝管因外來(lái)壓迫而狹窄或移位等。CT診斷率約60％。進(jìn)行ERCP及PTC時(shí)，可同時(shí)收集膽汁作細(xì)胞學(xué)檢查。在X線或B超導(dǎo)引下經(jīng)皮肝穿作直接膽囊造影，成功率分別為85％和95％以上；此外尚可穿刺膽囊壁取活組織作細(xì)胞學(xué)檢查，診斷正確率為85％左右。腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)，并可活檢作出細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷。腹腔動(dòng)脈造影的診斷正確率約70％～80％，并有可能發(fā)現(xiàn)早期癌。其表現(xiàn)為膽囊動(dòng)脈增寬，粗細(xì)不勻或中斷現(xiàn)象。
本病應(yīng)與膽石病、肝癌、胰腺癌、膽管與壺腹癌相鑒別。
首選手術(shù)切除膽囊及局部淋巴結(jié)。如已侵犯一葉肝臟，則需同時(shí)作部分肝葉切除。如累及兩葉肝臟及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則僅能作姑息性手術(shù)。如廣泛侵犯膽管引起梗阻者則作膽道引流以減輕黃疸。癌瘤切除后以及無(wú)法切除者可進(jìn)行放射治療和（或)化療，以延長(zhǎng)生命。
膽囊癌患者伴膽石病者占60％～90％，膽石病患者中患膽囊癌者占3％～14％，因此一般認(rèn)為慢性膽囊炎、膽石病與膽囊癌的發(fā)生密切有關(guān)。膽汁郁積、膽固醇代謝失常、炎癥性腸病、遺傳因素、性激素、X線照射、膽汁內(nèi)的致癌因子、良性腫瘤惡變等也都被假設(shè)為膽囊癌的發(fā)病因素，但均無(wú)可靠的證據(jù)。目前一般認(rèn)為本病的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)。
膽囊癌患者伴膽石病者占60％～90％，膽石病患者中患膽囊癌者占3％～14％，因此一般認(rèn)為慢性膽囊炎、膽石病與膽囊癌的發(fā)生密切有關(guān)。膽汁郁積、膽固醇代謝失常、炎癥性腸病、遺傳因素、性激素、X線照射、膽汁內(nèi)的致癌因子、良性腫瘤惡變等也都被假設(shè)為膽囊癌的發(fā)病因素，但均無(wú)可靠的證據(jù)。目前一般認(rèn)為本病的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】 返回
膽囊癌起病隱襲，早期大多無(wú)癥狀。主要臨床表現(xiàn)為中上腹或右上腹疼痛，間歇性或持續(xù)性、鈍痛或絞痛，進(jìn)行性加重。腹痛可放射至右肩、背、胸等處，有時(shí)很難與膽石病相區(qū)別。消瘦、黃疸也較常見(jiàn)并可有食欲不振、軟弱、惡心和嘔吐等。有時(shí)表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。右上腹捫及塊物者約占半數(shù)。晚期可出現(xiàn)肝大、發(fā)熱和腹水。
并發(fā)癥有膽囊感染、積膿、穿孔，以及肝膿腫、膈下膿腫、胰腺炎、門靜脈血栓形成、腸梗阻、胃腸道與腹腔內(nèi)出血等，也可與附近胃腸道形成瘺管。
本病早期診斷不易，故預(yù)后差。術(shù)后5年存活率為0～7％，偶有超過(guò)10％的報(bào)告。80％患者于診斷后1年內(nèi)死亡。
