類風濕性關節(jié)炎腎損害

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　　類風濕性關節(jié)炎腎損害是由類風濕性關節(jié)炎引起的急、慢性間質性腎炎、腎淀粉樣變、腎臟壞死性血管炎及免疫復合物性腎炎，并伴有相應臨床表現(xiàn)的一組疾病。

【診斷】　返回

　　一、病史及癥狀

　　有慢性、多發(fā)性關節(jié)滑膜炎病史，表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足及四肢關節(jié)僵直、紅、腫、變形及功能障礙。一部分患者在用非類固醇消炎藥或金制劑時，很快出現(xiàn)腎臟損害加重，呈腎病綜合征、慢性腎炎綜合征、甚至急性腎功能衰竭。若及時停藥、及早做相應處理，可恢復到較好的程度。有的患者長期應用上述藥物造成直接慢性腎損害，或合并腎臟免疫性損害，則可出現(xiàn)不同程度蛋白尿及鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)浮腫、高血壓及腎功能損害，夜尿增多常提示慢性間質性腎炎。繼發(fā)性腎淀粉樣變或壞死性血管炎者腎損害嚴重，多發(fā)展為慢性腎衰。

　　二、體檢發(fā)現(xiàn)

　　有或無血壓高、浮腫，常有關節(jié)紅、腫，變形及功能障礙，部分有皮下類風濕結節(jié)。

　　三、輔助檢查

　　（一)尿常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿或血尿。

　　（二)腎功能正�；虿煌�程度異常；慢性間質性腎炎以尿濃縮功能障礙為主。

　�。ㄈ�)血沉快，類風濕因子陽性，少數(shù)病人血清補體C3下降。

　�。ㄋ�)腎活檢可確定病變性質和程度。

　　四、鑒別診斷

　　本病應排除其它結締組織病所致的腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結締組織病和風濕性關節(jié)炎等；還應除外原發(fā)性小血管炎、痛風等所致的腎損害。

【治療措施】　返回

　　首先應積極治療原發(fā)病。當藥物對腎臟已有損害時要停用，改為中藥、理療和體療等對腎臟無損害的治療。腎臟病變可根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變參照原發(fā)性腎小球腎炎和腎功能衰竭的治療。