系不同原因引起血乳酸持續(xù)增高和PH減低(<7.35)的異常生化改變所致的臨床綜合癥，后果嚴(yán)重死亡率高。
一、病史及癥狀：
常見(jiàn)于服用大量雙胍類(lèi)藥物的糖尿病病人，合并感染、膿毒血癥及嚴(yán)重心、肺、肝、腎慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代謝障礙；主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
體溫低，深而大呼吸，皮膚潮紅，血壓下降，休克，意識(shí)障礙。
三、輔助檢查：
血乳酸增高（>5mmol/L)，血PH<7.35，陰離子間隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
四、鑒別診斷
糖尿病昏迷的鑒別診斷
| 糖尿病昏迷 | 發(fā)作 | 病史 | 用藥史 | 體 癥 | 實(shí)驗(yàn)室檢查 |
| 低血糖 | 突 然 | 出汗,心慌,性格異常,昏迷 | 胰島素,優(yōu)降糖等 | 瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷 | 血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-) |
| 酮癥酸中毒 | 1-24h | 多尿,口渴,惡心,嘔吐,腹痛 | 無(wú)用藥史或停胰島素 | 輕中度脫水 Kusmaul呼吸 | 血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性 |
| 非酮癥高滲性糖尿病昏迷 | 1-14d | 老年,失水,40%可無(wú)糖尿病史 | 利尿藥,激素,透析 | 嚴(yán)重脫水,血壓下降,有病理反射 | 血糖多>33.3mmol/L,尿糖陽(yáng)性,尿酮(-)或(±),血漿有效滲透壓>320-340mosm/l |
| 乳酸酸中毒 | 1-24h | 有心肺肝腎病史 | 雙胍類(lèi)（降糖靈等) | 深大呼吸,皮膚潮紅,發(fā)熱,深昏迷 | 血乳酸>5mmol/L,陰離子間隙>18mmol/L,血PH<7.35 |
一．應(yīng)預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，必要時(shí)吸氧。
二．補(bǔ)液擴(kuò)容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸。用生理鹽水，避免使用含乳酸的制劑。
三．補(bǔ)堿：5%碳酸氫鈉100-200mlIV，當(dāng)PH〉7.25時(shí)停止輸堿，以免發(fā)生堿中毒。
四．胰島素：胰島素加入葡萄糖靜滴，以減少糖類(lèi)的無(wú)氧酵解，利于血乳酸的消除。
五．血液透析：常用于水鈉潴留不能耐受的患者。
