乳管內(nèi)乳頭狀瘤

【概述】　返回

　　本病也與雌激素過度刺激造成局限性乳頭狀生長有關(guān)�？煞譃閱伟l(fā)性（乳管內(nèi)乳頭狀瘤)和多發(fā)性（乳管內(nèi)乳頭狀瘤)兩種�？梢娪谌魏文挲g的成年女性，但以40～50歲發(fā)病者最多見，男性少見。單發(fā)性者癌變率約為6%。乳管內(nèi)乳頭狀瘤病常為多發(fā)性，發(fā)生于乳腺邊緣部位的中、小導(dǎo)管或末梢導(dǎo)管沒，可累及多個(gè)乳腺小葉的不同導(dǎo)管，其生物學(xué)特性傾向于癌變，癌變率高達(dá)30%～40%，可視為癌前病變。

【診斷】　返回

　　如在乳暈下及其邊緣處捫及一小腫塊或結(jié)節(jié),在輕壓時(shí)有血性或漿液性液體溢出,即可診斷。如未能捫及腫塊，用指壓法以食指尖圍繞乳頭作順時(shí)針方向按壓乳暈區(qū)，可見乳頭相應(yīng)部位的單側(cè)單支乳腺導(dǎo)管口有溢液，也可作出診斷。有些病例雖可捫及結(jié)節(jié)，但按壓時(shí)并無溢液。

　　X線檢查：乳腺管造影�？娠@示腫瘤所在部位及大小，有人報(bào)道其診斷符合率可達(dá)93.7%。

　　溢液細(xì)胞學(xué)檢查：乳頭溢液涂片，可見紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞，偶可找到癌細(xì)胞。

　　仍應(yīng)與以下疾病相鑒別

　　乳管內(nèi)乳頭狀癌：一般在乳暈下捫及腫塊，腫塊常大于1cm，按壓時(shí)相應(yīng)乳腺導(dǎo)管口有血性溢液，腫塊表面不光滑，常與皮膚粘連，不易推動(dòng)，無壓痛，腋淋巴結(jié)可腫大或有轉(zhuǎn)移。乳管可有擴(kuò)張和破壞，病理檢查可以確診。

　　乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：乳頭溢液可以從多個(gè)導(dǎo)管口溢出，性狀以透明或黃色多見，部分病例在乳暈下可捫及多個(gè)小結(jié)節(jié)其與乳腺導(dǎo)管走向一致，邊界不清，與皮膚常有粘連，伴有觸痛。腋淋巴結(jié)可有腫大，但質(zhì)軟，有壓痛。乳腺導(dǎo)管造影可見導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)龃�，但�?dǎo)管無增生或破壞，管內(nèi)無占位病變，涂片常無特殊發(fā)現(xiàn)。

【治療措施】　返回

　　乳管內(nèi)乳頭狀瘤雖屬良性腫瘤，但有6%～8%可惡變，故應(yīng)早期切除

　　局部切除術(shù)前難于定位，術(shù)后復(fù)發(fā)率高（38.4%)，故不推薦。

　　乳腺楔形切除術(shù)，本術(shù)式相對(duì)比較徹底，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)小，對(duì)乳房外觀影響不大，仍應(yīng)對(duì)切除的組織常規(guī)作病理檢查。

　　皮下乳腺切除或全乳腺切除術(shù)，適用于40～50歲的女性，乳管內(nèi)乳頭狀瘤病患者，因其為多發(fā)性且惡變率高，故局部和楔性切除的復(fù)發(fā)率較高。病理檢查仍必不可少。

【病因?qū)W】　返回

　　病因尚未確定，但較多的學(xué)者認(rèn)為本病也與雌激素過度刺激造成局限性乳頭狀生長有關(guān)�？煞譃閱伟l(fā)性（乳管內(nèi)乳頭狀瘤)和多發(fā)性（乳管內(nèi)乳頭狀瘤病)兩種。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　多數(shù)患者無不適，僅又間歇性、自主性乳頭溢液，液體為血性或漿液性。但較大的瘤體若阻塞輸乳管時(shí)，可產(chǎn)生疼痛可腫塊，一旦積血排出，腫塊也隨之變小，疼痛緩解、消失。這以現(xiàn)象可反復(fù)出現(xiàn)。大多數(shù)病人是因?yàn)槿轭^溢液就診的，溢液為血性、漿液性或血性和漿液性交替出現(xiàn)。少數(shù)病人在乳頭附近發(fā)現(xiàn)腫塊。

　　乳管內(nèi)乳頭狀瘤的瘤體較小，一般不能捫及，有時(shí)可于乳暈區(qū)捫及小結(jié)節(jié)，輕壓時(shí)即可從乳頭溢出血性或咖啡樣液體。

　　乳管內(nèi)乳頭狀瘤病的主要表現(xiàn)為乳腺周圍可捫及邊界補(bǔ)不清、質(zhì)地不均的腫塊，也可無腫塊捫及較少有乳頭溢液。