骨巨細胞瘤在我國是較常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，此瘤生長活躍，對骨質(zhì)侵蝕破壞性大，如得不到及時妥善的治療，可造成嚴(yán)重殘廢而導(dǎo)致截肢，少數(shù)病例尚可轉(zhuǎn)移而致命。瘤組織循環(huán)豐富，質(zhì)軟而脆性大，似肉芽組織，易出血，有纖維機化區(qū)及出血區(qū)。細胞組成為圓細胞及梭形細胞（即間質(zhì)細胞)，間有較大空隙，隙內(nèi)有出血征象，并有許多巨大型多核細胞（核數(shù)10～200個)，骨皮質(zhì)變薄，有時穿過皮質(zhì)擴大至軟組織，切片檢查應(yīng)包括腫瘤各部分。目前，多傾向于把間質(zhì)細胞作為該腫瘤的主質(zhì)細胞。
基于本病的自然史。Hutter等指出，刮除者約有30%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，50%在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。所有復(fù)發(fā)病人中90%發(fā)生在5年以內(nèi)。因此5年以后的局部復(fù)發(fā)應(yīng)考慮有惡性變可能。他們報告經(jīng)1次手術(shù)而治愈僅1/3病例，經(jīng)兩次手術(shù)治愈者亦為1/3病例，其余1/3則經(jīng)3～5次手術(shù)才得根治。
因此若希望1次手術(shù)獲得治愈，必須采取根治性手術(shù)，即徹底切除腫瘤，包括適量正常組織的大塊切除術(shù)。徹底刮除和植骨Thompon的報導(dǎo)第1年后復(fù)發(fā)率為29.6%至第5年復(fù)發(fā)率上升至54.1%，約有10%的骨巨細胞瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒�。這同樣說明對大多數(shù)的骨巨細胞瘤來說刮除和植骨的治療是不太合適的，對軀干骨的巨細胞瘤經(jīng)刮除和植骨后其預(yù)后比肢體骨者為優(yōu)。經(jīng)刮除而反復(fù)復(fù)發(fā)的病例，有惡性變可能者節(jié)段切除術(shù)應(yīng)考慮選用，節(jié)段切除同時可行關(guān)節(jié)融合術(shù)，半關(guān)節(jié)移植術(shù)或假體成形術(shù)。
對原發(fā)惡性巨細胞瘤或惡變的肉瘤者需作截肢，腫瘤病變范圍廣泛或已侵入軟組織內(nèi)節(jié)段切除后難以重建肢體功能或不能達到根治要求者也須考慮截肢。
放射照射后發(fā)生肉瘤變的機會較多，只有在人體的某些部位不適宜手術(shù)時才可謹(jǐn)慎選用。
【臨床表現(xiàn)】 返回
僅常有隱痛或刺痛，間歇發(fā)作，局部可有腫脹。由于進展隱匿，有的腫瘤已發(fā)展至相當(dāng)大小才來就診，病變多發(fā)于長骨兩端，故而附近關(guān)節(jié)活動可以受限。
本病80%發(fā)生在20歲以后，很少發(fā)生在骺板關(guān)閉以前，僅有3.5%在15歲以下，50歲以上也很少見。最多見在20～40歲。良性巨細胞瘤，女比男多，約3∶1；而惡性者，男比女多，也約為3∶1。
75%的腫瘤位于長管狀骨的兩端，50%在膝關(guān)節(jié)附近，即股骨遠端、脛腓骨近端。橈骨遠端和肱骨近端也為常發(fā)部位。少數(shù)見于骨盆和脊椎骨。偶有報告呈多發(fā)性。
X線表現(xiàn) 由于本病的特征性X線表現(xiàn)有助于早期診斷，其特征是骨組織出現(xiàn)局灶性溶骨性破壞。在長管狀骨的骨骺區(qū)，可見一較大而偏心的射線透光區(qū)；病灶的邊緣清晰，其中有纖細或粗糙的骨小梁穿過所見骨小梁并非新骨形成，而代表破壞骨骺的腔壁。腫瘤可伸展至關(guān)節(jié)的軟骨，甚至能引起關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在患部一側(cè)骨皮質(zhì)的擴大和變薄明顯，在骨皮質(zhì)外一般沒有骨膜新生骨形成，有時呈多囊性或肥皂泡沫樣改變。某些巨大、膨脹性腫瘤可涉及干骺端，也可占據(jù)骨骺全部，有一層薄而硬化的邊界，由擴大的皮質(zhì)內(nèi)層皺縮或少量周圍性反應(yīng)性新骨生成引起。也偶見形成典型的骨膜反應(yīng)如Codman三角。由于腫瘤的生長，骨膜呈脫皮狀。如該腫瘤患處骨皮質(zhì)破裂，骨膜新生骨增多都提示有惡性變的可能。
X線片表現(xiàn)：骨骺處有局限的囊性改變，一般呈溶骨性破壞，也可有“肥皂泡”樣改變，其擴展一般為軟骨所限。不破入關(guān)節(jié)，少有骨膜反應(yīng)，腫瘤范圍清楚，初發(fā)時病變在骨骺內(nèi)旁側(cè)，發(fā)展后可占骨端的全部，骨皮質(zhì)膨脹變薄，有的可以穿破，進入軟組織。X線片可顯示其一般特點，但仍不足以確診。
