肱骨內(nèi)上髁骨折

【概述】　返回

　　肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，多見于青少年，約占肘關(guān)節(jié)骨折的10％，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第三位。

【診斷】　返回

　　X線照片，可明確診斷。

　　應(yīng)注意有無合并其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。

【治療措施】　返回

　　對Ⅰ°Ⅱ°骨折，在屈肘、屈腕、前臂旋前位，用手指向后上方推擠內(nèi)上髁即可復(fù)位。用長臂石膏托或夾板制動(dòng)3周。Ⅲ°骨折，應(yīng)盡早復(fù)位。在伸肘背伸腕，伸直手指，前臂旋后位，使肘極度外翻，利用屈肌群的緊張，將骨塊由肘關(guān)節(jié)拉出，按Ⅱ°骨折處理。Ⅳ°骨折，應(yīng)使屈肌群保持緊張的情況下，整復(fù)肘關(guān)節(jié)脫位。避免脫位整復(fù)后，將內(nèi)上髁嵌于關(guān)節(jié)內(nèi)。內(nèi)上髁拉出關(guān)節(jié)后，即可按Ⅱ°骨折處理。

　　對手法復(fù)位失敗，有尺神經(jīng)癥狀，或同時(shí)合并其他骨折者，以及陳舊損傷，應(yīng)作切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。用兩枚克氏針交叉固定，較為適宜。對尺神經(jīng)有明顯的扭曲、輾挫時(shí)，應(yīng)同時(shí)將尺神經(jīng)前移。

【發(fā)病機(jī)理】　返回

　　當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位摔倒時(shí)手部撐地，上肢處于外展位，外翻應(yīng)力使肘關(guān)節(jié)外翻，同時(shí)前臂屈肌群猛然收縮，將內(nèi)上髁撕脫，內(nèi)上髁是一個(gè)閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點(diǎn)。故可使發(fā)生骨骺分離，牽拉向下向前，并旋轉(zhuǎn)移位。同時(shí)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙暫時(shí)被拉開，或發(fā)生肘關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位，撕脫的內(nèi)上髁（骨骺)，被夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度，可分為4度。

　　Ⅰ°損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。

　�、颉銚p傷：骨塊向下有移位，并向前旋轉(zhuǎn)移位，可達(dá)關(guān)節(jié)水平。

　�、蟆銚p傷：骨折塊嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，并有肘關(guān)節(jié)半脫位。

　�、簟銚p傷：肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位，骨塊夾在關(guān)節(jié)內(nèi)。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　疼痛，特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹、壓痛、正常內(nèi)上髁的輪廓消失。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合并肘關(guān)節(jié)脫位者，肘關(guān)節(jié)外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。

【鑒別診斷】　返回

　　肱骨內(nèi)上髁骨骺，約在6～10歲時(shí)出現(xiàn)，18歲左右閉合，但有時(shí)可能有不閉合者，應(yīng)注意與骨折鑒別。