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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 外科疾病 > 創(chuàng)傷及骨科學(xué) > 正文:特發(fā)性脊柱側(cè)凸
    

特發(fā)性脊柱側(cè)凸

概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  生長發(fā)育期間原因不清楚的脊柱側(cè)凸稱為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。根據(jù)年齡特點(diǎn)一般將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為三種類型:幼兒型(0~3歲);少年型(4~9歲);青春型(10~16歲)。按脊柱側(cè)凸頂椎所在的解剖位置又分為:①頸彎:頂椎在C1~C6之間。②頸胸彎:頂椎在C7~T1之間。③胸彎:頂椎在T2~T11之間。④胸腰彎:頂椎在T12~L1之間。⑤腰彎:頂椎在L2~L4之間。⑥腰骶彎:頂椎在L5或S1。

治療措施】 返回

  一、幼兒型

   首先應(yīng)根據(jù)X線片作出治療計劃,如X線片表現(xiàn)為Mehta征第一期,肋椎角差小于20度為恢復(fù)型,一般不需要治療。但每半年復(fù)查一次X線片,作隨診檢查,直到完全恢復(fù)。以后每1~2年拍一次片復(fù)查,直至骨骼發(fā)育成熟。若X線片表現(xiàn)為Mehta征為第二期,肋椎角差大于20°時,應(yīng)早期治療?煽紤]在麻醉下行矯正石膏背心固定,待患者長大后改Milwaukee支具固定治療。若支具不能控制其進(jìn)展時,可考慮行皮下支撐內(nèi)固定術(shù),但不作融合。除非不得已,保守方法不能控制的僵硬型側(cè)凸,才考慮脊柱融合的問題。

  二、少年型

   特發(fā)性脊柱側(cè)凸男女發(fā)病率隨患者年齡不同而有變化。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為少年型女性多于男性,并多數(shù)認(rèn)為胸彎右側(cè)凸為多見。治療少年期特發(fā)性脊柱側(cè)凸比治療青春期脊柱側(cè)凸指征要寬,因?yàn)樯倌昶趥?cè)凸有加重的趨勢。對20°以下的側(cè)凸可行體療。每半年拍站立位片隨診觀察。對20°~40°的胸彎和雙彎患者應(yīng)給以Milwaukee支具,若為胸腰彎或腰彎應(yīng)采用胸腰骶支具治療。若支具治療不能控制其發(fā)展,側(cè)凸角度大于40°,但側(cè)彎較軟,可屈性較大,可采用皮下置棒支撐矯正術(shù)。若側(cè)凸僵硬、可屈性差,或無論是支具治療或皮下置棒支撐術(shù)治療,如側(cè)凸繼續(xù)加重,Cobb角不能控制在50°之內(nèi)時才考慮脊柱融合術(shù)。否則,應(yīng)盡可能保守治療,直到融合的年齡。

  三、青春型

   青春期特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見的側(cè)凸,女性多于男性,以胸彎右側(cè)凸為多。對青春期側(cè)凸治療最重要的是按Risser征評價患者發(fā)育時期。對20°以下發(fā)育成熟的患者,可不予以治療。若對未成熟患者,可行體療,每半年拍片隨診觀察直至發(fā)育成熟。如側(cè)凸超過25°,生長發(fā)育尚未成熟,應(yīng)盡早給以Milwaukee支具或胸腰骶支具治療,并配合以體療或電刺激治療,直到整個脊柱生長停止和risser征4級(Ⅳ度)以上,才去掉支具。對仍有生長發(fā)育的青春期側(cè)凸Cobb角在40°以上者,不應(yīng)再保守治療,而應(yīng)直接行脊柱矯形固定融合術(shù),一般以Harrington器械為最常用。

  對骨骼發(fā)育成熟前發(fā)病,于成年后就診的成年患者,有的作者指出其胸彎角度在50°~80°范圍者,仍有進(jìn)展的可能,而側(cè)彎小50°大于80°則較少進(jìn)展,主張對骨骼成熟后的進(jìn)展性胸椎側(cè)凸,如角度達(dá)50°,應(yīng)行手術(shù)融合。如胸腰段側(cè)凸角度超過50°時,為防止引起腰疼也可考慮手術(shù)治療。

  總之,特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療,應(yīng)根據(jù)患者不同年齡,側(cè)凸類型等選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?

病因?qū)W】 返回

  由于特發(fā)性脊柱側(cè)凸占側(cè)凸癥的絕大多數(shù),如能了解其病因,則對防治有重要的意義。因此多年來,人們一直致力于特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因的探索,但至今仍未查到其確切的原因。

  1979年Herman證明特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者有迷路功能損傷。1984年Yamada也對特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行平衡功能測試,結(jié)果有79%顯示有明顯的平衡功能障礙,而對照組只有5%。Wyatt也發(fā)現(xiàn)側(cè)凸患者有明顯震動不平衡,提出側(cè)凸患者的后柱通路中有中樞性紊亂。但這些研究沒有闡明特發(fā)性側(cè)凸與平衡障礙的關(guān)系,更未說明特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因本身。

  觀察發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的身高比正常同齡者為高。作者1984年的普查也是如此結(jié)果。因此促使人們?nèi)チ私?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090107113123_47580.shtml" target="_blank">生長激素與特發(fā)性脊柱側(cè)凸的關(guān)系。結(jié)果不同的作者結(jié)論不一,生長激素含量仍是一爭論的問題。更多的文獻(xiàn)論述了椎旁肌與特發(fā)性側(cè)凸的關(guān)系,對椎旁肌的檢測包括:肌梭、肌纖維形態(tài)、肌生物化學(xué)、肌電、鈣、銅、的含量等。雖有異常發(fā)現(xiàn),但均未直接闡明其病因。人們也從家族性調(diào)查,孿生側(cè)凸患者的調(diào)查有關(guān)遺傳基因問題,但更多的患者尚不能用單一的遺傳基因異常來解釋,因此,特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病因仍是人們今后努力探索的重要課題。

臨床表現(xiàn)】 返回

  一、幼兒型

   幼兒型脊柱側(cè)凸是指3歲以前出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。這階段的特發(fā)性側(cè)凸比較少見。其特點(diǎn)是男性多于女性,多為胸椎的左側(cè)凸,常并發(fā)有其它畸形,最常見的斜頭畸形,其次是智力低下,或先天性髖脫位。檢查時將幼兒從腋下懸吊起,觀察側(cè)凸的僵硬度可屈性,進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,有無肌張力增高或低下,了解有無其它先天性畸形,拍懸吊位及仰臥位脊柱全長正側(cè)位片,觀測Cobb角,Mehta征及肋椎角差異。所謂肋椎角差異是指在胸彎的頂椎中心點(diǎn)劃一條與終板垂直的線,再在相應(yīng)肋骨的頭頸部劃一條正中軸線,兩線的交角即為肋椎角(圖1A)。正常脊柱兩側(cè)肋椎角差異為0,脊柱側(cè)凸時,凸側(cè)的的肋椎角小于凹側(cè)者,兩側(cè)肋椎角差異大于0。另外Mehta描述了兩種征象,即在正位X線片,早期幼兒型側(cè)凸的肋骨頭不與椎體相重疊,此為Mehta征象Ⅰ(圖1B)。如凸側(cè)的肋骨頭與椎體相重疊為Mehta征象Ⅱ(圖1C)。如由征象Ⅰ變?yōu)檎飨螈虮砻鱾?cè)凸有進(jìn)展,Mehta用此征象與肋椎角差異將幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸區(qū)分為恢復(fù)型與進(jìn)展型。這對預(yù)測幼兒型側(cè)凸的預(yù)后有一定參考價值。

圖1 肋椎角(A)與Mehta征象Ⅰ(B)Mehta征象Ⅱ(C)

  二、少年型

    發(fā)生在3歲以后青春期以前的特發(fā)性脊柱側(cè)凸約占15%左右。此時見到側(cè)凸一部分系幼兒型側(cè)凸在3歲前未被檢出者,多為胸椎左側(cè)凸,而7~10歲期間發(fā)生的側(cè)凸常具有青春期側(cè)凸的特性。Koop(1988年)報告,認(rèn)為少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸多系單純胸椎右側(cè)凸,其次為胸腰段雙側(cè)凸。

  三、青春型

    青春期是骨骼生長發(fā)育的迅速階段,也是側(cè)凸進(jìn)展增快的時期。影響側(cè)凸進(jìn)展的因素很多,除年齡外,與側(cè)彎類型、月經(jīng)初潮、Risser征及Harrington因子等有關(guān)。Lonstein普查中關(guān)于不同年齡側(cè)凸發(fā)生率不同的報道:9歲以下為2.5%,10歲為4.1%,11歲8.8%,12歲19.8%,13歲24.5%,14歲19.5%,15歲以上為20.8%。說明了年齡與發(fā)展的關(guān)系。Lonstein根據(jù)1970~1979年期間普查的結(jié)果得出的意見是:側(cè)凸角度的進(jìn)展與原來角度大小成正相關(guān),同年齡和Risser征呈反相關(guān),如原側(cè)凸角度小于19°者,其Risser征為2、3或4級(或ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ度),僅有1.6%發(fā)生進(jìn)展,而另組側(cè)凸角為20°~29°,Risser征為0級(未骨化)或1級(Ⅰ度)其進(jìn)展率高達(dá)68%。另外哈林頓因子(Harrington factor)與進(jìn)展也有一定關(guān)系:即指側(cè)凸所包括的脊椎節(jié)段數(shù)除側(cè)凸角度所得值。非進(jìn)展型者平均值為2.7,如超過3.4則為進(jìn)展型。在單一因素中側(cè)凸類型也有一定關(guān)系。雙側(cè)凸比單側(cè)凸發(fā)生進(jìn)展機(jī)會大,雙側(cè)彎中腰段及胸腰段的側(cè)凸比胸段側(cè)凸發(fā)生進(jìn)展可能性大。因此要根據(jù)患者不同年齡、側(cè)凸類型、不同臨床表現(xiàn)來選擇不同的治療方法。

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