急性無(wú)并發(fā)癥的尿路感染通常不引起腎臟瘢痕和進(jìn)行性腎臟損害，成年患者更是如此。成年患者的慢性腎盂腎炎通常是幼年時(shí)代的腎盂腎炎逐漸演變而成的。
�。�1)特殊治療：
�、偎幬镏委煟河�慢性腎盂腎炎證據(jù)的各年齡組患者，需及時(shí)診斷仔細(xì)治療，并預(yù)防感染再發(fā)生。為根治尿路感染，需作藥敏試驗(yàn)，選擇適當(dāng)?shù)目股�。如果為重新感染（特別是嬰幼兒)，則需長(zhǎng)期、連續(xù)使用抗生素治療。
�、谑中g(shù)治療：通過(guò)外科手術(shù)矯正患者解剖上的缺陷（尤其是尿路梗阻)和去除結(jié)石，影響藥物療效不同程度的膀胱輸尿管返流也需手術(shù)治療。
�。�2)一般治療：要使進(jìn)行性腎損害和功能損失降低到最低限度，則需嚴(yán)密隨診病人，嚴(yán)格控制尿路感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，單側(cè)萎縮性腎盂腎炎引起的高血壓可能受腎素調(diào)節(jié)，此類病人經(jīng)仔細(xì)評(píng)估后，如有適應(yīng)癥則可作患腎切除術(shù)。
急性無(wú)并發(fā)癥的尿路感染通常不引起腎臟瘢痕和進(jìn)行性腎臟損害，成年患者更是如此。成年患者的慢性腎盂腎炎通常是幼年時(shí)代的腎盂腎炎逐漸演變而成的。前瞻性研究表明，在無(wú)糖尿病、結(jié)石、鎮(zhèn)痛劑腎病或尿路梗阻等不利因素存在時(shí)，尿路感染是一種相對(duì)良性的病理過(guò)程，極少引起腎損害或腎功能喪失。
由于嬰幼兒的腎臟發(fā)育不完善，故嬰幼兒發(fā)生尿路感染時(shí)易引起典型的慢性細(xì)菌性腎盂腎炎的腎瘢痕，這種粗糙的腎瘢痕好發(fā)生于腎臟的上、下兩極。此類腎盂腎炎稱為慢性嬰幼兒腎盂腎炎或慢性萎縮性腎盂腎炎，因腎盞受腎實(shí)質(zhì)形成的瘢痕牽拉，故每塊瘢痕組織下可見(jiàn)一擴(kuò)張的腎盞�，F(xiàn)有證據(jù)表明，尿路感染和膀胱輸尿管返流之間的相互關(guān)系在腎瘢痕形成機(jī)理中起著關(guān)鍵的作用，腎瘢痕的嚴(yán)重程度似乎直接取決于小兒患者膀胱輸尿管返流的嚴(yán)重程度。最嚴(yán)重的腎瘢痕發(fā)生于有腎內(nèi)返流的患者。
肉眼可見(jiàn)腎臟萎縮，萎縮程度決定于病變的嚴(yán)重程度和均勻性。腎臟表面瘢痕形成區(qū)凹凸不平，腎被膜蒼白且難以剝離，在腎臟縱橫切面，病變輕微者大部分區(qū)域仍保留正常的皮質(zhì)和髓質(zhì)，而病情嚴(yán)重者，炎癥與纖維化廣泛地破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)，腎盂粘膜蒼白和纖維化。
顯微鏡檢查可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管呈不同程度的退行性變，部分腎小管擴(kuò)張，其內(nèi)含蛋白質(zhì)分泌物，受累的腎小球發(fā)生纖維變性和明顯的透明樣變，常有動(dòng)脈和小動(dòng)脈壁增厚，除瘢痕形成區(qū)和慢性炎癥區(qū)外，還可見(jiàn)斑塊狀急性炎癥病灶，這樣就使擴(kuò)張腎盞之上的腎實(shí)質(zhì)瘢痕變得不太典型。
因?yàn)槁缘募?xì)菌性腎盂腎炎及其他許多非感染性間質(zhì)性腎炎的病理改變十分相似，因此組織學(xué)檢查不能確定慢性腎盂腎炎的病因。常規(guī)尸檢中發(fā)現(xiàn)，有慢性腎盂腎炎病理改變的發(fā)生率為10%～15%。毫無(wú)疑問(wèn)，真正慢性細(xì)菌性腎盂腎炎的發(fā)病率要大大低于這一數(shù)字。
【臨床表現(xiàn)】 返回
�。�1)癥狀：小兒（偶爾成人)患者可出現(xiàn)慢性細(xì)菌性腎盂腎炎的急性發(fā)作。發(fā)熱僅見(jiàn)于急性發(fā)作期，無(wú)急性發(fā)作的患者可能無(wú)癥狀。當(dāng)慢性腎盂腎炎進(jìn)入晚期且累及雙側(cè)腎臟時(shí)，可出現(xiàn)高血壓、貧血和氮質(zhì)血癥的相關(guān)癥狀。
�。�2)體征：除非有急性感染發(fā)作，否則難以發(fā)現(xiàn)特異性體征。晚期患者血壓可增高。
�。�3)實(shí)驗(yàn)室檢查：在無(wú)急性感染發(fā)作或氮質(zhì)血癥的情況下，血液檢查通常正常。尿液分析結(jié)果取決于是否有活動(dòng)性感染和腎損害的嚴(yán)重程度，僅在部分病例中可發(fā)現(xiàn)膿尿和菌尿。明顯的蛋白尿則意味著病情嚴(yán)重，病變累及到腎小球。如果有菌尿癥，則尿培養(yǎng)陽(yáng)性，根據(jù)病情的不同階段，血清肌酐和血尿素氮可以正�；蛏�。
（4)X線檢查：腹部平片可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎臟縮小，且不規(guī)則。有時(shí)可見(jiàn)尿路結(jié)石。尿路造影可發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)，如腎盂擴(kuò)張，以及其表面腎實(shí)質(zhì)瘢痕形成或萎縮，腎實(shí)質(zhì)變形，造影劑顯影不良和顯影延遲。在單側(cè)萎縮性腎盂腎炎，其對(duì)側(cè)腎臟代償性擴(kuò)大。如有膀胱輸尿管返流，則出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張。逆行尿路造影亦可見(jiàn)相似的表現(xiàn)，逆行膀胱尿道造影可發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管返流，尤其是兒童患者更為常見(jiàn)。
�。�5)膀胱鏡檢查：當(dāng)有活動(dòng)性感染時(shí)，膀胱鏡�？砂l(fā)現(xiàn)膀胱炎的征象，輸尿管開(kāi)口的形狀或位置異常提示可能有瓣膜功能不全和膀胱輸尿管返流。用無(wú)菌液徹底沖洗膀胱后，插入輸尿管導(dǎo)管至上尿路收集尿液并進(jìn)行培養(yǎng)可確定感染的部位。
在慢性細(xì)菌性腎盂腎炎中，大部分腎臟瘢痕和腎損害發(fā)生于幼兒時(shí)期，因此，大多數(shù)尿路感染的嚴(yán)重并發(fā)癥與幼兒腎盂腎炎有關(guān)。盡管腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，但腎臟與泌尿系發(fā)育正常的成年患者，極少發(fā)生腎瘢痕或功能喪失，但并發(fā)于糖尿病、尿路結(jié)石、尿路梗阻的成年腎臟感染的患者有進(jìn)行性腎損害和功能喪失的危險(xiǎn)。
慢性腎盂腎炎患者易發(fā)生菌血癥、高血壓和腎結(jié)石。尤其是合并感染的結(jié)石，某些促使幼兒期細(xì)菌性腎盂腎炎發(fā)展為成年期慢性腎功能不全的因素有：①治療不徹底的再發(fā)性或持續(xù)性感染；②腎臟發(fā)育不全或畸形；③出現(xiàn)進(jìn)行性免疫性損害；④高血壓腎損害；⑤嚴(yán)重膀胱輸尿管返流對(duì)腎臟的損害；⑥出現(xiàn)合并感染的腎結(jié)石，特別是感染由產(chǎn)脲酶細(xì)菌引起者。
無(wú)急性腎盂腎炎的癥狀（發(fā)熱和腰痛)存在時(shí)，鑒別上尿路及下尿路感染常很困難。慢性腎盂腎炎患者在排泄性尿路造影中有典型的腎臟瘢痕，而下尿路感染患者的腎臟正常。然而有腎臟瘢痕病人的尿培養(yǎng)有時(shí)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，只表現(xiàn)為下尿路感染的癥狀。排泄性尿路造影正常的患者也有時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，腰痛或其他上尿路感染的癥狀。因此，這時(shí)除非進(jìn)行侵入性檢查，否則，下尿路感染（女性尿道綜合征和膀胱炎，男性細(xì)菌性前列腺炎和膀胱炎)和上尿路感染之間的鑒別相當(dāng)困難。
慢性腎盂腎炎還須與其他原因引起的慢性腎小管間質(zhì)性腎臟疾病相鑒別，特別是鎮(zhèn)痛劑性腎病。作鑒別時(shí)還須考慮腎結(jié)核之可能，尿涂片及培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有分枝桿菌以及尿路造影發(fā)現(xiàn)有典型的腎結(jié)核表現(xiàn)時(shí)可資鑒別。尿路造影發(fā)現(xiàn)有慢性腎盂腎炎改變者，有時(shí)還需進(jìn)一步作腎臟核素掃描、血管造影或CT掃描等檢查與腎臟腫瘤相鑒別。
要防止慢性細(xì)菌性腎盂腎炎的腎瘢痕和進(jìn)行性腎損害的發(fā)生，需要早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的尿路感染，仔細(xì)預(yù)防和治療嬰幼兒及成年人所有的尿路感染，盡早查出和手術(shù)矯正影響內(nèi)科治療的各種不利因素。
發(fā)病時(shí)的年齡、解剖缺陷、腎臟病的嚴(yán)重程度和尿路感染的療效等決定著慢性腎盂腎炎的預(yù)后。慢性腎盂腎炎一般不演變成為需作透析和腎移植的慢性腎功能衰竭，但治療不徹底的嬰幼兒慢性腎盂腎炎例外。
