牙髓的炎癥。
當(dāng)齲病向牙本質(zhì)深部進(jìn)展時(shí)，當(dāng)牙齒需多的侵入性手術(shù)時(shí)，或當(dāng)創(chuàng)傷破壞了牙髓的淋巴和血液供給時(shí)會(huì)發(fā)生牙髓疾病(牙髓炎)及其局部的后遺癥---牙髓壞死，根尖周圍炎，根尖膿腫，蜂窩織炎和頜骨骨髓炎。在機(jī)體其他部位容易消退的炎癥而在堅(jiān)硬包圍(由牙本質(zhì))的牙髓中就導(dǎo)致壞死，因?yàn)闊o(wú)可妥協(xié)的循環(huán)而致水腫不能消散。
來(lái)自上頜牙的牙源性感染擴(kuò)展，可引起化膿性鼻竇炎，腦膜炎，腦膿腫，眼眶蜂窩織炎和空洞性靜脈竇血栓形成。來(lái)自下頜牙的感染可引起Ludwig咽峽炎，咽旁膿腫，縱隔炎，心包炎，膿胸和血栓性頸靜脈炎。
癥狀和診斷
可復(fù)性牙髓炎時(shí)，施刺激于(常為冷或甜刺激)患牙有痛覺(jué)。當(dāng)移去刺激，疼痛在幾秒鐘內(nèi)息止。
不可復(fù)牙髓炎產(chǎn)生的痛覺(jué)在刺激移去后幾分鐘仍存留或出現(xiàn)自發(fā)痛�；颊唠y以指出確切的痛牙，甚至上下頜牙相混淆(但左右側(cè)不會(huì)錯(cuò))這是因?yàn)檠浪铔](méi)有本體感受的神經(jīng)纖維。幾天后痛可息止因?yàn)檠浪枰褖乃�。�?dāng)細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物經(jīng)根尖孔排出時(shí)，遂引起附近牙周韌帶的炎癥，牙齒變得對(duì)壓力和叩診極度地敏感。當(dāng)根尖周膿腫(牙槽膿腫)形成時(shí)，牙齒從牙槽窩內(nèi)抬升而當(dāng)咬時(shí)感到"高"。
治療
可復(fù)性牙髓炎時(shí)，牙齒經(jīng)治療常是去凈齲蝕然后充填，其牙髓活性是能被保存的。
不可復(fù)牙髓炎及其后遺癥均需牙髓(根管)治療或拔牙。腫脹的病灶需拔牙以使之引流。根管治療后適當(dāng)?shù)挠献C明為臨床上癥狀消失和X線片上根尖部透亮區(qū)由骨填充修復(fù)。如患者有感染的全身體征，給予抗生素(青霉素VK500mg每6小時(shí)1次；對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，給氯潔霉素150mg或300mg每6小時(shí)1次或甲硝唑500mg每8小時(shí)1次)有效。如果癥狀持續(xù)或變壞，建議請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，并需拔去患牙。
在用高速汽渦輪牙鉆或當(dāng)根管治療時(shí)，壓縮空氣以及拔牙時(shí)空氣被強(qiáng)力進(jìn)入牙槽窩并沿筋膜平面分割時(shí)可發(fā)生皮下或縱隔氣腫，這是罕見(jiàn)的。頜和頸部急劇發(fā)作的腫脹，并且在腫脹皮膚上觸診時(shí)有特征性的捻發(fā)音是具診斷性的。常不需治療，雖然有些醫(yī)師開(kāi)些預(yù)防性抗生素的處方。
