正常時(shí)，牙齦是結(jié)實(shí)的，緊貼牙冠形成外形。貼近牙冠的角化牙齦呈粉紅色帶有點(diǎn)彩。在牙冠之間充滿整個(gè)牙間隙。遠(yuǎn)處的牙齦，稱作牙槽粘膜，為非角化的，富含血管，呈紅色，可動(dòng)，并與頰粘膜連續(xù)。以壓舌板按壓時(shí)，應(yīng)無(wú)血或膿從牙齦溢出。
牙齦異�？杀硎鞠到y(tǒng)性的問(wèn)題。齦緣上有暗色的條帶提示為接觸鉛或其他重金屬�？肆_恩病患者有肉芽腫樣牙齦肥大的圓石塊樣區(qū)，可成為小腸疾病發(fā)作的指征。廣泛的齦炎而僅有少量牙菌斑提示有系統(tǒng)性疾病。
牙齦腫大常發(fā)生于內(nèi)分泌變化時(shí)期(即當(dāng)妊娠期，青春期，口服避孕藥)，特別在相近局部刺激的部位。
牙齦纖維瘤病可以是原發(fā)的，但常是由于長(zhǎng)期服用苯妥英，環(huán)孢菌素或硝苯地平或其他的鈣通道拮抗劑而致。其特征為擴(kuò)散的，無(wú)血管的，光滑的或結(jié)節(jié)樣增大的牙齦，覆蓋于一些牙齒上。常用手術(shù)切去肥大的牙齦組織。如果可能的話，以其他物質(zhì)替代致病的藥物。嚴(yán)格地口腔衛(wèi)生可減少纖維化。
局部牙齦腫大常發(fā)生于接近慢性刺激的部位。最常見(jiàn)的類(lèi)型包括增生性肉芽組織(生膿性肉芽腫)和妊娠肉芽腫。外周性骨化纖維瘤和外周性巨細(xì)胞肉芽腫是少見(jiàn)的。后者常引起鄰近的骨吸收。治療為手術(shù)切除和去除任何局部刺激。
癌可起源于牙齦并擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)。
牙齦炎
牙齦的炎癥其特點(diǎn)為牙齦腫脹，發(fā)紅，正常外形改變，滲出和出血。
腫脹和食物的嵌壓可使牙齦和牙齒間的齦溝加深遂使齦袋形成。牙齦炎不會(huì)發(fā)生于無(wú)牙區(qū)。
最常見(jiàn)的單獨(dú)原因是口腔衛(wèi)生不良使得菌斑堆集。其他的局部因素如錯(cuò)，牙石，食物嵌塞，不良的牙修復(fù)體，和口干癥起著次要的作用。常見(jiàn)的細(xì)菌為---主要是厭氧桿菌，纖毛菌，螺旋體以及革蘭氏陰性細(xì)菌。
齦炎常見(jiàn)于青春期，月經(jīng)期和妊娠期，推想系因內(nèi)分泌的變化�？诜茉兴幙稍黾友装Y變化。齦炎可能為全身性疾病的早期體征，例如原發(fā)性單純皰疹，維生素缺乏，白細(xì)胞減少，變態(tài)反應(yīng)，糖尿病或虛弱病(即艾滋病)。接觸重金屬(即鉛，鉍)也可引起齦炎。
癥狀和體征
單純性齦炎，沿1個(gè)或多個(gè)牙的牙頸部有一條紅而發(fā)炎的牙齦組織帶，牙間乳頭水腫性腫脹并且微小的創(chuàng)傷即可引起出血。常無(wú)疼痛。齦炎在許多年中可保持一種表淺的炎癥，甚至在患者的一生中，或可進(jìn)展成為牙周炎。
當(dāng)妊娠時(shí)期，牙齦可呈輕度的炎癥；牙齦增生，特別是牙間乳頭的增生多有發(fā)生。有蒂的牙齦增生物(妊娠瘤)常在妊娠期的頭3個(gè)月中從牙間乳頭發(fā)生，可在整個(gè)妊娠期中持續(xù)存在，分娩后可消退或不消退。妊娠瘤為軟的紅色的腫塊，發(fā)生迅速并且隨后持續(xù)存在而不變。在其下面常存在刺激原，例如牙結(jié)石或修復(fù)體的粗邊緣。
脫屑性齦炎 特點(diǎn)為牙齦深紅，疼痛，易出血。脫屑期前可有水泡出現(xiàn)。牙齦是軟的，系因能抗咀嚼顆粒摩擦的角化細(xì)胞缺失而致。本病常發(fā)生在絕經(jīng)期；相繼給予雌激素和孕激素可有效。還有一種類(lèi)似的牙齦病損可能與尋常型天皰瘡，大泡性類(lèi)天皰瘡，良性粘膜類(lèi)天皰瘡，或萎縮型扁平苔蘚有關(guān)；對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療反應(yīng)良好(參見(jiàn)第117和第120節(jié))。
未得到控制的糖尿病，對(duì)牙齦刺激物能產(chǎn)生過(guò)分的反應(yīng)；常見(jiàn)到繼發(fā)感染和急性牙齦膿腫�？刂撇缓玫奶悄虿』颊呖煽焖俚匕l(fā)展成牙周炎，并有骨進(jìn)行性缺失。
白血病時(shí)，牙齦充血，水腫，疼痛和易出血。這些變化與牙周組織中有白血病性浸潤(rùn)有關(guān)。
壞血病時(shí)，牙齦發(fā)炎，增生，充血，易出血。整個(gè)口腔可出現(xiàn)瘀斑和瘀血點(diǎn)�？砂l(fā)生牙周韌帶破壞性牙周炎，最終出現(xiàn)牙松動(dòng)。糙皮病時(shí)，牙齦發(fā)炎，易出血，易于發(fā)生繼發(fā)性感染。唇發(fā)紅并起裂，口腔有燙傷感，舌平滑并呈鮮紅色，舌和粘膜有潰瘍。
冠周炎時(shí)，覆蓋于部分萌出牙上的齦瓣急性疼痛的炎癥，常當(dāng)食物陷入在齦瓣下面時(shí)復(fù)發(fā)，最常發(fā)生于下頜第三磨牙的冠周。當(dāng)牙齒完全萌出后，齦瓣即消失。
齦膿腫，由死髓牙根尖處的根尖膿腫發(fā)展而來(lái)。膿從開(kāi)口于粘膜表面的竇道流出。牙周膿腫并可出現(xiàn)類(lèi)似的引流。
預(yù)防和治療
每日用牙線和牙刷去除菌斑并且定期地由口腔科醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)的潔治，能有助于預(yù)防齦炎。易感受齦炎的系統(tǒng)疾病患者，需要更多次的專(zhuān)業(yè)性潔治(每2周～1年4次)。
用或不用洗必太或其他抑菌漱口水所進(jìn)行的口腔衛(wèi)生能控制單純性齦炎。應(yīng)施行徹底的牙周潔治，應(yīng)修改不良外形的修復(fù)體或重新制做修復(fù)體。應(yīng)切除過(guò)多的牙齦。對(duì)于由藥物引起的牙齦增生，切除僅提供暫時(shí)的效果如果仍繼續(xù)服用藥物的話。切除妊娠瘤時(shí)，如果局部的刺激仍存在，應(yīng)去凈，如果在分娩前切除，還有復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。
冠周炎的治療包括從齦瓣下去除殘屑；液體沖洗；和特別是當(dāng)復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)予拔除。如發(fā)展成嚴(yán)重的感染，在拔牙前應(yīng)給抗生素并且繼續(xù)使用于愈合期中。常用藥劑為口服青霉素VK500mg每6小時(shí)1次共10天(或在炎癥全消退后服用3天)。www.med126.com
對(duì)于膿腫，需施行根管治療，牙周翻瓣和根部清創(chuàng)，或拔牙。
急性壞死性潰瘍性齦炎(戰(zhàn)壕口炎；Vincent感染；梭菌螺旋體病)
本病為一種非接觸性感染，與一種梭狀桿菌和一種螺旋體有關(guān)，常破壞牙間乳頭，能直接蔓延至游離齦和附著齦。
口腔衛(wèi)生不良并伴有身體的或情緒的緊張，營(yíng)養(yǎng)缺乏，血液病，消耗性病和休息不足均易感此病。不吸煙者少發(fā)生。
癥狀和體征
起病常為突然的，可伴有不適。主要表現(xiàn)為急性疼痛出血的牙齦，多涎和勢(shì)不可擋的口臭。如無(wú)繼發(fā)感染，常不發(fā)熱。潰瘍常局限于牙齦緣及牙間乳頭，有穿鑿性的特征。有灰膜覆蓋，輕微的壓力或刺激就可引起出血。在頰粘膜和扁桃體上少見(jiàn)同樣的病損。吞咽和說(shuō)話可能是痛苦的。常有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大。
診斷和治療
牙間乳頭的穿鑿性表現(xiàn)，牙間灰色膜，自發(fā)性出血，口臭和疼痛均為能確定診斷的體征。從病損處取材涂片上有大量梭菌螺旋體存在證實(shí)了診斷。當(dāng)扁桃體或咽部組織被侵及時(shí)，應(yīng)盡早與白喉或伴有感染的粒細(xì)胞減少癥鑒別是必要的。在這種情況下，鑒別診斷必須考慮鏈球菌或葡萄球菌咽炎。
治療包括柔和而徹底的局部清創(chuàng)。在最初的清創(chuàng)后幾天內(nèi)，在輕壓力下用軟毛牙刷和沖洗以及溫生理鹽水或1.5%過(guò)氧化氫含漱，有助于治療。在治療的第一個(gè)24小時(shí)可能需要鎮(zhèn)痛劑。患者應(yīng)避免刺激(即吸煙，熱或辛辣食物)。改善口腔衛(wèi)生(柔和地進(jìn)行)，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，攝入大量液體和休息均為必要的。常在24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)明顯的進(jìn)步。然后再完成清創(chuàng)。雖然急性期對(duì)抗生素反應(yīng)迅速(即青霉素VK250～500mg，紅霉素250mg，或四環(huán)素250mg，每6小時(shí)1次)，但很少需用抗生素治療，并應(yīng)避免給予抗生素，除非有高熱或有感染擴(kuò)散的臨床癥狀。當(dāng)急性期時(shí)，常有牙齦的外形缺陷，可能需要用外科手術(shù)矯正。牙齦乳頭缺失常為永久性的。不大可能復(fù)發(fā)。
口腔義齒痛
人工義齒下邊牙齦的疼痛性炎癥。
口腔義齒痛可由念珠菌感染，不良修復(fù)體，口腔衛(wèi)生不良和下頜牙槽嵴過(guò)低而使義齒過(guò)度移動(dòng)等引起。
治療包括改善口腔和義齒衛(wèi)生，義齒墊基或重新制作一副義齒，延長(zhǎng)不戴義齒的時(shí)間并用抗真菌治療(制霉菌素漱口和夜間的制霉菌素浸泡義齒)。偶然地，可用清潔劑(即稀釋的次氯酸鈉)有助于治療。(注意：經(jīng)常浸泡在次氯酸鈉中會(huì)使義齒的塑料部分變色，并且局部義齒的金屬部分不應(yīng)浸泡其中；為義齒專(zhuān)用的商品清潔劑是較好的選擇)。其他的選擇為用制霉菌素軟膏涂布于義齒的組織面，或用克霉唑錠10mg，每日5次。可能需給酮哌惡咪唑，每日200mg。如炎癥持續(xù)存在，需排除全身疾病。一副新制做的良好的義齒幾乎完全能改善病情。
