慢性硬膜外血腫較少見，系指?jìng)?～3周以上者，占硬膜外血腫的3.5％～3.9％。自從CT應(yīng)用以來發(fā)生率有所上升，有人發(fā)現(xiàn)竟占1/3以上（Burres 1979)，其實(shí)這中間可能有部分屬亞急性硬膜外血腫，甚至是遲發(fā)性血腫，況且診斷慢性硬膜外血腫的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，也不象慢性硬膜下血腫那樣明確。一般認(rèn)為傷后13天以上，血腫即開始有鈣化現(xiàn)象可作為慢性血腫的診斷依據(jù)。
慢性硬膜外血腫的診斷有賴影像學(xué)檢查。絕大多數(shù)病人均有顱骨骨折，而且骨折往往穿越硬膜血管壓跡或靜脈竇。CT掃描的典型表現(xiàn)，是位于腦表面的梭形高密度影，周界光滑，邊緣可被增強(qiáng)，偶見鈣化。MRI于T1和T2加權(quán)圖像上均呈邊界銳利的梭形高信號(hào)區(qū)。
遲發(fā)性硬膜外血腫：遲發(fā)性血腫的意義是影像學(xué)檢查的概念，即首次CT掃描時(shí)沒有明顯影像異常而是在相隔幾小時(shí)甚至十多天之后再次復(fù)查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)的血腫，故謂之遲發(fā)，并不是指血腫的期齡或病程的急緩。遲發(fā)性硬膜外血腫占整個(gè)硬膜外血腫的5%～22%，男性青年較多。其發(fā)病機(jī)理，可能是由于病人頭部外傷時(shí)存在硬腦膜的出血源，便因傷后腦組織水腫、其他先此形成的血腫及某些引起顱內(nèi)壓增高的因素，形成了填塞效應(yīng)而對(duì)出血源有壓迫作用。但繼后若采用過度換氣、強(qiáng)力脫水、腦脊液漏、清除顱內(nèi)血腫及手術(shù)減壓等措施，或因全身性低血壓的影響使顱內(nèi)高壓迅速降低，突然失去了堵塞效應(yīng)，故而造成硬腦膜自顱骨剝離，遂引起遲發(fā)性硬膜外血腫。臨床上，這類病人常有病情突然惡化或首次CT為陰性而病情卻無好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)立即復(fù)查CT，明確診斷。一旦診斷確立，應(yīng)盡早手術(shù)清除。遲發(fā)性硬膜外血腫與慢性硬膜外血腫相比，預(yù)后明顯較差。
對(duì)已有明顯病情惡化的病人，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)治療。除少數(shù)血腫發(fā)生液化，而包膜尚未鈣化者，可行鉆孔沖洗引流之外，其余大多數(shù)病人都須行骨瓣開顱清除血腫。一則暴露充分，二則不殘留顱骨缺損。同時(shí)對(duì)術(shù)中查尋出血點(diǎn)和施行止血操作均較方便。此類病人如果處理得當(dāng)，不伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后均較好。對(duì)個(gè)別神志清楚、癥狀輕微、沒有明顯腦功能損害的病人，亦有人采用非手術(shù)治療，在CT監(jiān)護(hù)下任其自行吸收或機(jī)化。
慢性硬膜外血腫的致傷因素與急性者并無特殊之處，其不同者乃是病人傷后能較長(zhǎng)時(shí)間地耐受血腫，且臨床癥狀表現(xiàn)十分遲緩。這可能與血腫的大小、形成速度、所在部位和病人顱腔容積的代償能力有關(guān)。故有出血源于靜脈的說法，雖然靜脈壓力較低不易剝離硬腦膜，但若受傷的瞬間硬膜與顱骨已被分離；或因伴發(fā)腦脊液漏致使 顱壓偏低時(shí)，均有造成慢性血腫的機(jī)理。此外，亦有人認(rèn)為是因外傷后引起的腦膜中動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂所致（Mercado 1978)。慢性硬膜外血腫的轉(zhuǎn)歸與硬膜下血腫不同，早期呈血凝塊狀，后期在局部硬膜上形成一層肉芽組織并能由CT所顯示。僅有少數(shù)慢性血腫形成包膜及中心液化，但為時(shí)較久，約需5周左右。
【臨床表現(xiàn)】 返回
本病以青年男性為多，可能是因?yàn)橛材X膜在顱骨上的附著沒有婦女、兒童及老人緊密，而易于剝離之故。好發(fā)部位與急性硬膜外血腫正好相悖，即位于額、頂、枕等處為多，而顳部較少，究其原因，多系顳部血腫易致腦疝，故而病程發(fā)展較速。臨床特點(diǎn)主要是頭疼、嘔吐及視乳頭水腫。病人可以較長(zhǎng)時(shí)間處于慢性顱內(nèi)高壓狀態(tài)，如果不認(rèn)真檢查，往往誤診為腦外傷后綜合征，直到因顱內(nèi)高壓引起神經(jīng)系統(tǒng)性體征，如意識(shí)障礙、偏癱、瞳孔異常或眼部體征時(shí)，始引起重視。
