現(xiàn)在認(rèn)為卡氏肺孢子蟲是一種真菌，而不是寄生原蟲，僅當(dāng)宿主防御機(jī)能受損時(shí)引起疾病，最常見的是血液系統(tǒng)惡性疾病，淋巴增生性疾病，腫瘤化療和艾滋病等引起的細(xì)胞免疫缺乏；艾滋病病人早期約30%有卡氏肺孢子蟲性肺炎。如不予預(yù)防治療，＞80%的艾滋病病人在其病程的某一時(shí)期出現(xiàn)這一感染(參見第163節(jié))。HIV感染病人中，當(dāng)CD4輔助細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μl時(shí)，易患本病。
癥狀，體征和診斷
大多數(shù)病人有發(fā)熱，呼吸困難及干咳，此類癥狀可能以亞急性形式于數(shù)周內(nèi)逐漸產(chǎn)生，也可能以急性形式于數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)。
胸部X線檢查可顯示典型的彌漫性雙側(cè)肺門周圍浸潤(rùn)。但10%～20%的病人X線正常。動(dòng)脈血?dú)鈾z查可發(fā)現(xiàn)低氧血癥，肺泡-動(dòng)脈氧梯度明顯增加。肺功能顯示彌散能力改變。
本病診斷需通過烏洛托品銀，吉姆薩，瑞氏-吉姆薩，改進(jìn)的Grocott，革蘭氏-瑞氏染色法或單克隆抗體染色，從病理組織學(xué)角度證明有病原體存在。痰標(biāo)本可經(jīng)咳出或由支氣管鏡獲取。咳出痰中上述檢查的敏感性60%，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗標(biāo)本檢查的敏感性為90%～95%。www.med126.com
治療
首選藥物為甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲基異噁唑(TMP/SMX)，每日20mg/kg(TMP)，分4次靜脈注射或口服，連用14～21天。由于孢子可生存數(shù)周，故不應(yīng)由于診斷尚不清而推遲首次治療。主要可能的副作用，特別對(duì)于艾滋病病人是皮疹，中性白細(xì)胞減少和發(fā)熱。其他治療方案包括噴他脒3～4mg/kg靜脈注射，每日1次；阿托夸酮(atovaquone)750mg口服，每日2次；TMP每日20mg/kg口服，加用氨苯砜每日100mg口服；或克林霉素300～450mg口服，每日4次，合用伯氨喹基質(zhì)，每日15mg口服。上述所有治療方案均應(yīng)連用21天。噴他脒的主要限制是毒性副作用出現(xiàn)率高，包括腎功衰竭，肝毒性，低血糖，白細(xì)胞減少，發(fā)熱，皮疹和胃腸反應(yīng)。住院病人總病死率為10%～30%。對(duì)于PaO2＜70mmHg者提倡皮質(zhì)激素作為輔助治療，推薦方案為強(qiáng)的松40mg(或它的相當(dāng)量)，每日2次，持續(xù)5天；20mg，每日2次，持續(xù)5天，隨后20mg/d持續(xù)治療。皮質(zhì)激素可減緩缺氧，插管和以后的纖維化。支持療法包括輸氧，有時(shí)需要用呼吸機(jī)作呼氣末正壓來(lái)維持PaO2≥60mmHg。
艾滋病病人有卡氏肺孢子蟲肺炎或CD4計(jì)數(shù)＜200/m3時(shí)應(yīng)接受噴他脒氣霧劑，加用TMP-SMX每日80mg/400mg。如不能耐受該治療方案，可使用氨苯砜每日100mg口服或噴他脒300mg每日1次霧化吸入。這些預(yù)防性治療方案也常推薦用于易患卡氏肺孢子蟲肺炎的人。
