睪丸附睪炎(附睪和睪丸的炎癥)可能是伴有前列腺炎或尿道炎的尿路感染的并發(fā)癥，淋病后遺癥，前列腺手術(shù)并發(fā)癥，或繼發(fā)于留置導(dǎo)尿管感染的結(jié)果。表現(xiàn)為疼痛有觸痛的腫脹伴陰囊水腫和紅斑。常為革蘭氏陰性菌和沙眼衣原體。在美國結(jié)核性附睪炎，梅毒瘤和真菌病(放線菌病，芽生菌病)現(xiàn)已罕見，除非是免疫功能受損(如HIV感染)的病人。
急性細(xì)菌性附睪炎常常是菌尿，細(xì)菌性尿道炎或前列腺炎的并發(fā)癥，可單側(cè)性或雙側(cè)性。其特征性表現(xiàn)是陰囊的發(fā)熱，疼痛和腫脹。體檢發(fā)現(xiàn)患側(cè)附睪整個(gè)或部分腫脹，變硬，紅斑及明顯觸痛，有時(shí)可累及鄰近的睪丸。當(dāng)炎癥累及輸精管，就發(fā)生輸精管炎；當(dāng)整個(gè)精索都被累及，就診斷為輸精管炎。尿培養(yǎng)通常可識(shí)別感染的微生物。在＜35歲的男性，大多數(shù)由性傳播病原體引起，特別是淋球菌和沙眼衣原體。這些男性中的大多數(shù)表現(xiàn)為尿道炎。＜30歲的病人還必須與睪丸扭轉(zhuǎn)(參見第261節(jié)腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)缺陷)鑒別。大多數(shù)＞35歲的病例由革蘭氏陰性大腸桿菌引起。這些男性出現(xiàn)膿尿，感染尿，有泌尿系統(tǒng)異常或近期接受過泌尿科操作。應(yīng)進(jìn)行泌尿生殖道檢查。
非細(xì)菌性附睪炎和睪丸附睪炎原因不明，但并不少見。可能繼發(fā)于逆行外滲。尿檢一般正常，尿和前列腺液培養(yǎng)陰性。癥狀與細(xì)菌性附睪炎相似。
治療
治療包括臥床休息，陰囊提升，使用冰袋，止痛和口服抗生素7～10天。如果懷疑有膿毒癥，可靜脈用氨基糖苷類或第三代頭孢菌素直到知道感染微生物及其藥敏。培養(yǎng)對(duì)決定充分的治療重要。通常無需手術(shù)引流，除非出現(xiàn)膿腫，膿囊腫或睪丸梗死。一般說來，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行仔細(xì)的泌尿科檢查，但是患性傳播性附睪炎的病人很少需泌尿系解剖學(xué)檢查。
繼發(fā)于難治性慢性尿道炎或前列腺炎的復(fù)發(fā)性細(xì)菌性附睪炎，有時(shí)作輸精管結(jié)扎術(shù)(輸精管切除術(shù))有效。有時(shí)慢性附睪炎需切除附睪以緩解癥狀，但有的病人術(shù)后仍有不適癥狀。必須一直攜帶導(dǎo)尿管的病人容易發(fā)生復(fù)發(fā)性附睪炎和睪丸附睪炎。伴有結(jié)構(gòu)異常的復(fù)發(fā)性病例應(yīng)考慮行預(yù)防性的雙側(cè)輸精管切除術(shù)。恥骨上膀胱造口或制定自行插導(dǎo)尿管方案可能有用。
非細(xì)菌性附睪炎的治療與此類似，但抗生素治療無效。局麻下作精索神經(jīng)阻滯可緩解癥狀。
