腎動脈閉塞盡管少見，閉塞是影響腎動脈的最常見疾病。經(jīng)常是因為腔壁血栓(房性心律失常，先前有心肌梗死，細菌性心內(nèi)膜炎的贅生物)引起的栓塞或動脈粥樣栓塞(見下文)。較少見的原因是脂肪或腫瘤栓塞。腎動脈血栓形成可繼發(fā)于原有動脈粥樣硬化的血管創(chuàng)傷后(外科手術(shù)，血管造影，血管成形術(shù))或內(nèi)膜撕裂或腎動脈瘤破裂。腎動脈的急性分割性損害(閉塞的另一原因)較主動脈少見，但較任何其他外周動脈多。原有動脈硬化疾病或纖維發(fā)育不良常易形成自發(fā)性或外傷性分割，但血管成形術(shù)已成為一個常見原因。
腎動脈主干或它的一個節(jié)段快速和完全閉塞超過2小時常引起梗塞。這是膨脹性血塊栓子或完全性腎動脈血栓形成的特征性情況。梗塞典型的為楔形，從受累血管向外放射。動脈閉塞小于2小時常導致急性腎衰(參見第222節(jié))。動脈粥樣化損害后部分閉塞緩慢形成，常位于腎動脈開口處，典型的產(chǎn)生腎萎縮(參見第222節(jié)慢性腎衰)。
癥狀，體征和實驗室檢查
腎動脈部分閉塞經(jīng)常無癥狀而被忽視。因為節(jié)段性梗塞或腎缺血不伴梗塞，這種閉塞可導致持續(xù)性高血壓。當懷疑腎梗塞時，腎外栓塞體征(如皮膚損害，局灶神經(jīng)病的缺陷)應該仔細查找。
當完全閉塞時，可發(fā)生持續(xù)性疼痛性脅痛和局部觸痛。可有發(fā)熱，惡心和嘔吐。在一個孤立腎一側(cè)腎動脈或兩側(cè)腎動脈完全閉塞會引起完全無尿和急性腎衰。在這種病例，高血壓不常見或為暫時性的。
盡管大栓子或雙側(cè)疾病時可能出現(xiàn)白細胞增多和血漿肌酐升高，常規(guī)實驗室檢查常無幫助。肉眼或鏡下血尿僅出現(xiàn)于30%的病例，可能是因為梗塞區(qū)域血流減少。血漿乳酸脫氫酶升高(常常是正常值上限的5倍多，伴血漿轉(zhuǎn)氨酶輕度或無升高)和尿中乳酸脫氫酶排泄增多時應高度懷疑腎梗塞。www.med126.com
診斷
腎動脈閉塞的明確診斷通�？磕I動脈造影，但靜脈注射造影劑螺旋形CT同樣敏感和特異。放射性核素腎臟造影中腎血流減少，或在有嚴重血栓栓塞性疾病一側(cè)可血流缺如。盡管腎臟造影是非侵襲性的，但對手術(shù)目的影像質(zhì)量不滿意。雙多普勒超聲檢查法也很敏感和特異，但較耗費時間且高度依賴操作者的專業(yè)技能。磁共振的價值不肯定。心房顫動，近期心機梗死或創(chuàng)傷或過去有栓塞發(fā)作的病史；癥狀和體征，患側(cè)完全缺乏排泄功能和正常的集合系統(tǒng)是腎梗阻的有力證據(jù)。因輸尿管阻塞而致的排泄受損需要其他檢查，如超聲檢查或排泄性尿路造影。
腎動脈部分閉塞無腎功能明顯變化時，很少診斷為血栓栓塞性腎臟疾病，因為其他病因更常見。嚴重創(chuàng)傷后的急性腎衰的鑒別診斷包括橫紋肌溶解，膿毒癥和長時間低血壓。主動脈瘤或嚴重動脈粥樣硬化的病人中，較急性腎動脈血栓形成更多的是動脈粥樣栓塞性腎臟損害。因為這些情況治療不同，迅速診斷(最有效的是通過腎臟影像)是必要的，以保護盡可能多的腎實質(zhì)。
治療
只有當閉塞是不完全的，和如果有效的溶栓于90～180分鐘內(nèi)(正常腎臟的缺血耐受力)開始時，單用抗凝劑或溶栓治療可改善腎功能。然而，這種快速診斷和治療很少能達到。應用鏈激酶或尿激酶局部動脈內(nèi)注入比靜脈注射溶栓在腎組織仍活的低危病人中常有效。盡管治療可改善腎功能，但很少能回復到發(fā)病前的狀態(tài)。因為腎外栓塞和原有動脈粥樣硬化性心臟疾病，早期和晚期死亡率仍很高。
外科手術(shù)恢復使血管開放伴有較高的死亡率，而腎功能無明顯的恢復。然而，手術(shù)，特別是在最初的幾小時內(nèi)實施時，是創(chuàng)傷性腎動脈血栓形成病人的治療選擇。嚴重腎衰病人，4～6周內(nèi)功能未恢復時可考慮外科換血管手術(shù)。這種晚期栓子切除術(shù)僅在少數(shù)病人中有幫助�？鼓齽╊A防通常用肝素靜注，繼而用華法林口服。
