勃起功能障礙(陽(yáng)痿)指指性交時(shí)不能達(dá)到或維持滿意的勃起。
陽(yáng)痿這個(gè)名詞已被較少侮辱性的勃起功能障礙所代替。在美國(guó)估計(jì)有1000萬(wàn)～2000萬(wàn)年齡＞18歲的男性患有陽(yáng)痿。在年齡40～70歲的男性其發(fā)病率為52%，并隨年齡而增多。但是，男性可在其一生中都擁有性生活，雖然射精量和射精力度以及肌肉張力會(huì)下降，年齡的增長(zhǎng)并非都會(huì)引起勃起功能障礙，即使到70或80高齡。
病因?qū)W
勃起功能障礙可為原發(fā)性(此男性從未能達(dá)到或維持勃起)罕見(jiàn)，幾乎總是由心理因素引起(對(duì)性的罪惡感，對(duì)性關(guān)系的恐懼，抑郁，重度焦慮)，少數(shù)由生物性因素所致(通常伴睪酮水平低和下丘腦-垂體-性腺軸的障礙)。繼發(fā)性勃起功能障礙見(jiàn)于曾經(jīng)能達(dá)到和維持勃起但不再有此功能的男性。這些病例中90%以上有器質(zhì)性疾病。
勃起功能障礙的主要原因是血管病變，其他重要的致病原因包括激素病變，藥物應(yīng)用和神經(jīng)性疾病。任何原因引起的勃起功能障礙可導(dǎo)致繼發(fā)性的心理問(wèn)題從而使之復(fù)雜化。勃起功能障礙可與境遇，地點(diǎn)，時(shí)間，特定伴侶，感到競(jìng)爭(zhēng)性威脅或自尊心受損有關(guān)。心理因素可能伴器質(zhì)性疾病，不能忽視，每個(gè)病例必須考慮到這一點(diǎn)。它們可能是勃起功能障礙的原因或結(jié)果。
血管病變 引起勃起功能障礙的主要血管病變類型有陰莖動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化疾病，靜脈流出阻抗不足(靜脈滲漏)或兩者皆有。隨著年齡增長(zhǎng)及相關(guān)疾病(如動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓)，動(dòng)脈血管擴(kuò)張和平滑肌弛張降低，進(jìn)入陰莖的血流減少。靜脈滲漏使血液在勃起時(shí)難以在陰莖內(nèi)保留。促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的疾病(如糖尿病，吸煙，高血壓)增加了勃起功能障礙的發(fā)病率。關(guān)于血管張力一些調(diào)節(jié)因素的新知識(shí)(如一氧化氮)可能會(huì)導(dǎo)致未來(lái)的治療。
激素病變 激素問(wèn)題(如催乳素升高，甲狀腺功能減退和亢進(jìn)，庫(kù)欣綜合征)可引起勃起功能障礙。雖然性腺功能減退(低睪酮和低生物活性睪酮)與性欲減退有關(guān)，但睪酮與勃起能力的關(guān)系尚不清楚。
藥物使用 藥物原因約占25%(表220-1)。
神經(jīng)性疾病 神經(jīng)性疾病(如腦卒中，顳葉癲癇，多發(fā)性硬化，感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙，脊柱損傷)常可引起勃起功能障礙。
經(jīng)尿道切除前列腺的男性有40%會(huì)出現(xiàn)勃起問(wèn)題。更廣泛的切除前列腺手術(shù)可引起更多的勃起功能障礙。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后常可出現(xiàn)逆行射精(前列腺液逆向流至膀胱)。
診斷
全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估包括用藥，飲酒，吸煙，糖尿病，高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化的病史，生殖器檢查纖維帶或斑塊(Peyronie病)，以及評(píng)估血管，激素或神經(jīng)性疾病的體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查包括檢測(cè)血糖，甲狀腺功能和血清睪酮［總睪酮和生物活性睪酮(未與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合的睪酮)］。黃體生成素，卵泡刺激素和催乳素水平有助于診斷，僅靠總的睪酮濃度不足以診斷性腺功能減退。
病因不明時(shí)，夜間陰莖膨脹度(NPT)試驗(yàn)有一定的幫助，但在老年病人無(wú)用，因老年人NPT異常時(shí)可有勃起功能，而NPT正常時(shí)卻不能勃起。NPT常伴睡眠快速動(dòng)眼相。夜間勃起測(cè)定可在以特殊的睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。缺乏夜間勃起強(qiáng)烈提示有器質(zhì)性原因。但是存在夜間勃起并不一定意味著醒時(shí)能勃起。
檢查血管指數(shù)可能有幫助。例如陰莖壓力-手臂壓力指數(shù)(陰莖的收縮血壓除以手臂上的收縮血壓)可提示發(fā)生其他主要的血管事件(如腦卒中，心肌梗死)的危險(xiǎn)性，甚至在無(wú)癥狀的病人。
對(duì)抑郁的篩查非常重要，因抑郁的表現(xiàn)并不總是很明顯。Beck抑郁評(píng)分或Yesavage老年人抑郁評(píng)分用于老年人很簡(jiǎn)單易用。還應(yīng)了解人際關(guān)系。如果存在矛盾或與性伴侶交流有困難時(shí)，咨詢指導(dǎo)會(huì)有好處。www.med126.com
治療
病因明確的病例(如催乳素瘤，甲狀腺功能減退)，治療應(yīng)針對(duì)相關(guān)的疾病。
仔細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查之后，關(guān)鍵的第一步是消除患者的疑慮。對(duì)患者進(jìn)行宣教以消除傳統(tǒng)觀念和誤解。所有措施均應(yīng)包括患者的性伴侶。將適當(dāng)?shù)闹委煼绞教峁┙o患者，以便于患者及其伴侶進(jìn)行選擇。收縮環(huán)，可以是一金屬或塑料環(huán)或帶有撳扣的皮帶(性工具商店有售稱之cockring)對(duì)靜脈滲漏的患者有幫助。但如果病人沒(méi)有勃起，這些環(huán)無(wú)用。器質(zhì)性勃起功能障礙的治療包括使用一真空膨脹器，利用負(fù)壓使血液流進(jìn)陰莖，同時(shí)把皮帶或環(huán)置于陰莖根部以保持勃起；此法適用于每周性交1～2次的穩(wěn)定性關(guān)系病人。缺點(diǎn)是陰莖瘀斑，陰莖頭冷及缺少自發(fā)性。
使用前列腺素E1 (alprostadil)的陰莖注射療法可使陰莖勃起平均持續(xù)約60分鐘。副作用包括陰莖瘀斑，陰莖內(nèi)出血及陰莖異常勃起(參見(jiàn)第219節(jié))。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將注射的量定在適當(dāng)?shù)乃揭詼p少異常勃起的發(fā)生。病人可在家中自行注射。尿道內(nèi)使用前列腺素E1比陰莖注射較少發(fā)生陰莖異常勃起。
Sildenafil是一種新型的口服藥物。它通過(guò)增強(qiáng)一氧化氮對(duì)血管平滑肌的作用，增加陰莖的血流，從而促使勃起。它僅在性激起時(shí)才起作用，故可產(chǎn)生較正常的勃起反應(yīng)。該藥物必須在性生活前30～60分鐘服用，服用硝酸鹽的病人是反指征，大約16%的服用者出現(xiàn)頭痛。
手術(shù)植入陰莖假體可重獲勃起功能，但有麻醉，感染及前列腺功能不全的風(fēng)險(xiǎn)。一些研究未證實(shí)α-阻滯藥育亨賓寧堿較安慰劑更有效。此藥對(duì)心理性勃起功能障礙有效，但高血壓和肝功能不全使其效果不理想。
睪酮治療性腺功能減退可明顯地增強(qiáng)性欲。注射或經(jīng)皮使用睪酮比口服好，因后者有引起肝功能不全明顯的危險(xiǎn)。不良反應(yīng)包括紅細(xì)胞增多癥(增加腦卒中的危險(xiǎn)性)，男性乳房發(fā)育，前列腺增大及水鈉潴留。紅細(xì)胞壓積至少應(yīng)每3月檢查1次，并定期檢查前列腺，前列腺特異抗原和肝功能。如果紅細(xì)胞壓積≥54%，就應(yīng)停用睪酮，而若病人要求繼續(xù)用睪酮，那么應(yīng)行靜脈切開(kāi)放血術(shù)。
治療還應(yīng)包括行為療法和其他針對(duì)焦慮和抑郁的療法以及心理咨詢。必須考慮到性伴侶方面的問(wèn)題(如萎縮性陰道炎，性安全)。勃起功能障礙并非不可避免或不能改變。
