下生殖道炎癥指感染及其他炎癥疾病影響到陰道粘膜和有時(shí)涉及外陰，并常常產(chǎn)生陰道排泄物。
當(dāng)試圖斷定陰道或外陰癥狀的病因時(shí)，必須考慮到年齡。
在新生兒中，一種無(wú)菌的粘液性的外陰陰道排泄物可繼發(fā)于出生前其母?jìng)鬟f給她雌激素的結(jié)果，娩出后2周，排泄物減退。由于雌激素的撤退，可造成少量出血。
在兒童中，外陰炎最常見(jiàn)的是大腸桿菌的感染；鏈球菌，葡萄球菌和念珠菌屬則為較少的原因。偶爾，有蟯蟲(chóng)引起感染。如在培養(yǎng)中找到淋病奈瑟球菌，則性濫用確認(rèn)。泡沫水浴或肥皂中的化學(xué)物品可引起刺激癥狀。如有排泄物，尤其是帶血的，必須排除是否有異物。不良的衛(wèi)生習(xí)慣與手指觸摸，常見(jiàn)于2～3歲的女孩，導(dǎo)致感染。當(dāng)一個(gè)兒童到達(dá)初潮時(shí)，正常的生理性排泄物可出現(xiàn)或增加，這是因?yàn)樵黾恿舜萍に氐纳伞?/P>
生殖年齡的婦女中，一種正常的生理性排泄物可誤為感染。這種排泄物一般為乳白色或粘液樣，來(lái)自宮頸或陰道，是一種上皮的漏出物。乳酸桿菌與棒狀桿菌往往存在。陰道內(nèi)乳酸桿菌的移居則保持陰道內(nèi)酸堿度正常(3.8～4.2)，防止細(xì)菌與酵母樣菌過(guò)度生長(zhǎng)。月經(jīng)血，某些感染物或精液常使陰道pH呈堿性。
衛(wèi)生噴射劑或香水，月經(jīng)墊，洗衣皂，漂白劑，織物柔軟劑，織物染料，合成纖維，浴水添加劑及衛(wèi)生用紙可引起外陰過(guò)敏。緊身的，無(wú)氣孔的內(nèi)衣或不良的衛(wèi)生習(xí)慣可助長(zhǎng)真菌和細(xì)菌的生長(zhǎng)。偶爾對(duì)殺精子劑，陰道滑潤(rùn)劑或霜，或乳膠陰莖套或隔膜敏感而可引起刺激，以致與感染混淆。同時(shí)，頻繁的用刺激藥(如聚維酮碘)沖洗，可造成陰道病原菌的過(guò)度生長(zhǎng)，導(dǎo)致感染。
在生殖年齡中，外陰炎往往是繼發(fā)于陰道感染，而在初潮前與絕經(jīng)后，外陰炎常常是單獨(dú)存在。陰道炎的鑒別診斷包括上皮的病癥，腫瘤及過(guò)敏性外陰炎或皮炎。
絕經(jīng)后(自然發(fā)生或由于卵巢切除，盆腔放射治療或化療)，雌激素的缺乏導(dǎo)致陰道粘膜變薄。結(jié)果是陰道粘膜對(duì)創(chuàng)傷或感染更易受到傷害。偶爾，變薄導(dǎo)致疼痛而無(wú)感染(萎縮性陰道炎---見(jiàn)表238-1)。排泄物少并為堿性。無(wú)糖尿病的絕經(jīng)后婦女很少有念珠菌病感染，除非她們是用激素替代治療。然而念珠菌屬-glabrata的感染在服用激素替代治療或三苯氧胺的婦女中為常見(jiàn)。細(xì)菌性陰道病較少見(jiàn)，除非是不能起床的婦女。異物，如遺忘了的子宮托也能引起排泄物。
診斷
應(yīng)取得一個(gè)完整的病史(包括癥狀及排泄物的顏色，粘稠度，氣味及持續(xù)的時(shí)間)及作一個(gè)完整的體格檢查。應(yīng)詢問(wèn)病人，排泄物是否與月經(jīng)有關(guān)；是否為復(fù)發(fā)；對(duì)以前治療的效果如何；是否有瘙癢，燒灼感，疼痛，或有一個(gè)病損；及什么是她最感煩惱的。應(yīng)包括性生活史(用什么避孕方法，性傳播疾病的病史)，以及關(guān)于尿道排泄物，外陰癢，性交后刺激與陰道感染及關(guān)于其性伴侶陰莖的病損與炎癥的治療。她用什么衛(wèi)生用品，最近有否改換洗滌劑，以及家中是否還有人患與此有關(guān)的生殖器瘙癢。www.med126.com
一般體檢后，應(yīng)作盆腔檢查，始自外陰。紅，腫，皮膚擦傷及異常病損，則需要作進(jìn)一步的評(píng)估�？梢傻耐怅幉p應(yīng)作活檢。由于甲苯胺藍(lán)(toluidine blue)試驗(yàn)(幫助選擇活檢的部位)有高假陰性與假陽(yáng)性率，故大多已被陰道鏡在侵襲處作活檢所代替。醫(yī)生應(yīng)觸摸增大的淋巴結(jié)，潰瘍處作病毒培養(yǎng)，并注意尿道或巴氏腺口有無(wú)任何排泄物。
兒童應(yīng)核查有無(wú)異物及蟯蟲(chóng)，如有排泄物存在，可從陰唇系帶處取得標(biāo)本作培養(yǎng)。
治療
青春期前女孩應(yīng)指導(dǎo)關(guān)于會(huì)陰部的衛(wèi)生(如大，小便后，自前向后擦拭)。兒童的蟯蟲(chóng)感染治療參見(jiàn)第265節(jié)。兒童如有陰唇粘連(稀少)可用陰道雌激素霜?jiǎng)刻焱磕ㄒ淮�，�?～14天，往往陰唇解開(kāi)。異物應(yīng)取出，需要時(shí)可用麻醉。
生理性排泄物是煩人的，因?yàn)槲廴玖艘轮⒂谐睗竦母杏X(jué)。除非是有瘙癢，刺激癥狀或惡臭只要給以解釋，使其放心，不必治療。偶爾用溫水沖洗，可減少分泌物與排泄物，得以寬慰。經(jīng)常沖洗不應(yīng)鼓勵(lì)，因?yàn)檫@可引起盆腔炎癥疾病。丙烯酸(propionic acid)凝膠也可解除癥狀。
急性外陰炎的原因必須去除；應(yīng)采取減少刺激的措施(如穿寬松，有吸收性的棉織衣以利于空氣流動(dòng)，保持外陰清潔)。肥皂應(yīng)避免。間歇性地用冰袋或溫水坐浴，用或不用小蘇打(baking soda)，可減少疼痛與瘙癢。如無(wú)感染，有指征局部用皮質(zhì)類固醇以減輕癢感�？诜菇M胺藥，可減少癢感及引起昏睡感，幫助病人睡眠。2%利多卡因(xylocaine)膠凍提供麻醉與解除癢感。
有萎縮性陰道炎的絕經(jīng)后病人，可用雌激素治療。結(jié)合型雌激素0.625mg，微粒化雌二醇1mg，或酯化雌激素0.625mg，每天1次，使萎縮反轉(zhuǎn)。有子宮的婦女，應(yīng)給醋酸甲孕酮，醋酸甲地孕酮或微�；型哟萍に匾灶A(yù)防內(nèi)膜過(guò)度增生。不愿口服雌激素的病人或需要加用其他治療者，可用陰道霜1g/d，或隔天1次，共1個(gè)月，然后減至每周2次。
不良衛(wèi)生狀況可引起慢性外陰炎癥。尿失禁或不能起床者將隨著清潔護(hù)理改善而得到改善。慢性皮膚病癥，如牛皮癬與花斑癬可影響外陰，并應(yīng)給以適當(dāng)?shù)闹委煛?/P>
