一旦達(dá)到液體平衡后，還需要液體維持體內(nèi)平衡，驅(qū)散代謝活動(dòng)產(chǎn)生的熱量，排除細(xì)胞代謝所產(chǎn)生的溶解物。從皮膚和呼吸道(比例為2:1)蒸發(fā)丟失的液體約占所需維持量的50%。如果假設(shè)尿中排除的溶質(zhì)即不濃縮也不稀釋(即，300mOsm/L，比重約1.010)，則另外50%的維持量用于形成尿液。
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這取決于代謝率，并且與體重之間有一復(fù)雜的關(guān)系---年齡越小，按每公斤體重的代謝活性越高(新生兒為50～60kcal/kg，成人為26～28kcal/kg)。有三種估計(jì)維持液體量的方法已被廣泛應(yīng)用：一種是根據(jù)體表面積，其余是根據(jù)熱卡消耗，這樣可以合理地轉(zhuǎn)化為液體的毫升數(shù)(表259-6)。
用體表面積的方法確定液體量 與代謝率相似，體表面積與體重不呈線性函數(shù)關(guān)系，體表面積的估計(jì)需要用表或列線圖(圖259-1)。對(duì)所有年齡的人，每天需要的維持液體量約為1500～2000ml/m2。
圖259-1 兒童體表面積計(jì)算圖表
用基礎(chǔ)熱卡的方法確定液體量 熱量的消耗可以用基礎(chǔ)代謝率表估計(jì)，并且應(yīng)用適當(dāng)?shù)奶厥馇闆r，對(duì)活動(dòng)量和體溫改變進(jìn)行修改(表259-7)。
用Holliday-Segar公式確定液體量 這種公式容易記憶，用于反映一個(gè)"普通的住院病人"臥床休息時(shí)的液體需要量(圖259-2)，可在沒(méi)有表或列線圖時(shí)估計(jì)熱卡的消耗。它包括一定允許量的活動(dòng)(和根據(jù)體表面積的方法一致)。它假設(shè)住院嬰兒的活動(dòng)正�；蚪咏＃珜�(duì)大齡兒童的活動(dòng)有更多的限制。
雖然每一種方法都是可用的，但這些方法并不產(chǎn)生相同的估計(jì)量。根據(jù)基礎(chǔ)熱卡所算出的推薦液體量最低，因此當(dāng)活動(dòng)減少或擔(dān)心液體過(guò)量時(shí)這是最安全的。而Holliday-Segar公式由于不需要表格，因而應(yīng)用最方便。醫(yī)生應(yīng)該熟悉掌握其中的一種方法。
液體成分
由于幾乎所有的電解質(zhì)都從尿中丟失(表259-8)，無(wú)尿的病人不需要補(bǔ)充電解質(zhì)，腎功能正常的病人給予含32mEq/L鈉和24mEq/L鉀的液體能很好地維持平衡，含5%葡萄糖和0.2%氯化鈉并加入鉀的標(biāo)準(zhǔn)液體與此接近。
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按慣例，經(jīng)腸道外給予維持量液體時(shí)，液體應(yīng)按24小時(shí)平均分配。然而，就像健康人不需要持續(xù)飲水來(lái)維持液體平衡，住院病人也不需要每小時(shí)不多不少地滿足液體需要。
