健康兒童隨訪的目的是通過定期的預(yù)防接種(見下文兒童免疫)和教育(例如營養(yǎng)，預(yù)防意外，衛(wèi)生的指導(dǎo))來預(yù)防疾��；通過隨訪，體格檢查，篩查等手段早期發(fā)現(xiàn)和治療疾��；指導(dǎo)父母養(yǎng)育孩子，達(dá)到最理想的情感和智能發(fā)育。在兒童期，孩子和他的父母應(yīng)得到定期的隨訪。隨訪的次數(shù)和內(nèi)容取決于孩子的年齡，所服務(wù)的人群以及醫(yī)生和父母對隨訪價(jià)值的評價(jià)。
醫(yī)生應(yīng)對兒童的智力和精神發(fā)育進(jìn)行評價(jià)。病史和觀察結(jié)果有助于完成丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)(DDST)，從而評估兒童的適應(yīng)性行為(社會(huì)，語言，大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)動(dòng)作)。
父母對孩子的感受以及父母與孩子之間的相互影響很難用方便，標(biāo)準(zhǔn)的方法，簡單的加以評價(jià)，而是需要從在醫(yī)院中第一次接觸開始起，進(jìn)行有技巧的，細(xì)致的會(huì)談。一些父母親和醫(yī)生喜歡在孩子出生前會(huì)談，通常在孕后期的早期，討論父母對嬰幼兒的期待和照料。隨后，醫(yī)生可以明智地判斷父母對照顧新生兒的感受，他們?nèi)绾翁幚砝щy情況，如何讓父親更好地參與照顧嬰兒，當(dāng)他們感覺疲勞或心情不佳時(shí)如何容易地獲得幫助。這樣的討論在以后的訪視中可以繼續(xù)進(jìn)行。醫(yī)生顯示出的不僅對孩子而是對整個(gè)家庭誠懇，真摯的態(tài)度可以極大地增強(qiáng)父母的信心。整個(gè)家庭會(huì)更開放地詢問有關(guān)行為的問題，并對撫養(yǎng)孩子的建議更有責(zé)任心。
美國兒科學(xué)會(huì)推薦的預(yù)防保健程序(圖256-2)適用于無明顯健康問題和生長發(fā)育良好的兒童。那些不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的兒童需要更經(jīng)常和細(xì)致的訪視。如果一個(gè)孩子在接受檢查時(shí)第一次落后于程序，或有一些項(xiàng)目未在建議的年齡通過，應(yīng)盡早執(zhí)行該程序。
篩查
篩查程序是嬰幼兒預(yù)防保健的一個(gè)重要組成部分。
新生兒期的篩查
新生兒篩查對于確定某些畸形，如髖關(guān)節(jié)脫位，腎臟包塊，白內(nèi)障非常重要。應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查(見上文全面的體格檢查)，還應(yīng)回顧父親，母親的家族史以及母親的妊娠史。
代謝性疾病 出院時(shí)應(yīng)留取新生兒的毛細(xì)血管血標(biāo)本篩查苯丙酮尿癥，甲狀腺功能低下，酪氨酸代謝病，生物素酶缺乏，高胱氨酸尿，楓樹糖尿癥和半乳糖血癥。許多代謝異常(如苯丙酮尿癥)經(jīng)飲食管理有效。對半乳糖血癥進(jìn)行診斷和治療可以避免血半乳糖濃度過高所造成的后果(參見第269節(jié)先天性碳水化合物代謝異常)。在出生3個(gè)月以內(nèi)對甲狀腺功能低下進(jìn)行診斷和治療可使預(yù)后大為改觀(兒童甲狀腺功能低下在第269節(jié)討論；某些疾病的識(shí)別標(biāo)志在第247節(jié)討論)。www.med126.com
血紅蛋白病 在高危新生兒中篩查鐮狀細(xì)胞病有重要意義。應(yīng)用血紅蛋白電泳儀探查出鐮狀細(xì)胞病，可以早日用青霉素預(yù)防，這樣可以減少肺炎球菌感染。由于血紅蛋白電泳的費(fèi)用和技術(shù)的限制，新生兒篩查在美國各州還未常規(guī)開展。然而醫(yī)生可以根據(jù)每人的具體情況決定是否檢查(出生前鐮狀細(xì)胞病的檢驗(yàn)在第247節(jié)討論)。
貧血 出生時(shí)或在新生兒觀察期間的失血(當(dāng)開展研究需采取多種血標(biāo)本時(shí))可引起貧血。出院時(shí)測定血液粘滯度或血紅蛋白值可以為以后的檢驗(yàn)提供基礎(chǔ)值。
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏 約有10%的美國黑人男性患輕型G6PD缺乏癥，但僅有極少數(shù)在嬰兒早期出現(xiàn)癥狀。亞洲人和地中海某些種族有重型G6PD缺乏癥，表現(xiàn)為溶血和高膽紅素血癥。以后發(fā)生紅細(xì)胞對多種藥物過敏。這些種群應(yīng)該在新生兒期就進(jìn)行篩查。
HIV 由于HIV感染率的增加，在一些州推薦或要求新生兒進(jìn)行檢驗(yàn)。陽性結(jié)果提示母親有病，但未查出，必須對嬰兒進(jìn)行隨訪。
母親血型 當(dāng)母親血型為O型和/或Rh陰性時(shí)，應(yīng)鑒定嬰兒血型，并作Coomb試驗(yàn)。Coomb試驗(yàn)間接陽性者應(yīng)注意黃疸。許多人主張出院時(shí)常規(guī)測定總膽紅素。
母親濫用藥物 由于產(chǎn)前母親濫用違禁藥物對嬰兒的毒性作用，和母親在孩子出生后繼續(xù)濫用藥物造成孩子的濫用和對孩子的忽視，因此當(dāng)母親有藥物成癮史，乙型肝炎，梅毒，淋病，HIV感染，難以解釋的胎盤早剝或早產(chǎn)，母親的產(chǎn)前檢查少于五次，或者嬰兒表現(xiàn)出難以解釋的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，撤藥綜合征，或難以解釋的宮內(nèi)發(fā)育遲緩時(shí)建議對嬰兒進(jìn)行尿液檢查。
