概述：
腦垂體腺瘤 (神經(jīng)外科)是指原發(fā)于垂體本身的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以育齡婦女多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為額顳頭痛、內(nèi)分泌功能障礙、視力減退及雙顳側(cè)偏盲。多系良性腫瘤，治療有多種不同方法，但手術(shù)摘除腫瘤為基本的治療方法，早診斷、早治療對(duì)解除壓迫療效滿意。
癥狀表現(xiàn)：
1.慢性額顳頭痛，進(jìn)行性雙側(cè)視力減退、視野缺損，雙側(cè)視乳頭原發(fā)性萎縮。2.女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、溢乳、不孕，男性性欲減退、陽(yáng)萎。3.肢端肥大癥、巨人癥、向心性肥胖。4.向鄰近生長(zhǎng)壓迫者可有偏癱、失語(yǔ)、煩渴、多飲、多尿等。
診斷依據(jù)：
1.慢性頭痛，進(jìn)行性雙側(cè)視力減退、視野缺損，雙側(cè)視乳頭原發(fā)性萎縮。2.垂體內(nèi)分泌功能障礙。3.內(nèi)分泌檢查異常：血漿中GH、ACTH、PRL、TSH、T3、T4等濃度可有異常增高。4.頭顱X線攝片蝶鞍相見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大或正常，腦血管造影示大腦前動(dòng)脈水平段向上突起。頭部計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)示鞍內(nèi)和/或鞍上等密度或高密度腫瘤影，可有鈣化，增強(qiáng)掃描腫瘤有強(qiáng)化。頭部磁共振成像見(jiàn)鞍內(nèi)和/或鞍上加權(quán)圖像低信號(hào)(有出血者為高信號(hào))、T2加權(quán)圖像高或等信號(hào)病源。
治療：
治療原則 1.手術(shù)治療：首選，有垂體卒中者應(yīng)緊急手術(shù)。2.立體定向放射外科：無(wú)顱內(nèi)壓增高征、腫瘤直徑〈3cm者可考慮γ-刀或X-刀治療。3.放射治療：腫瘤未能全切或不能耐受手術(shù)者。4.藥物治療：垂體功能減退者可予藥物替代治療，分泌性功能腺瘤選用抑制垂體激素分泌過(guò)多的藥物。5.預(yù)防感染、對(duì)癥治療，有并發(fā)癥者針對(duì)并發(fā)癥處理。
用藥原則 1.無(wú)分泌功能性腺瘤可予潑尼松、可的松、甲狀腺素片、甲基睪丸素、垂體后葉素等替代治療改善垂體功能減退，按病情需要選用。2.腫瘤的藥物治療溴隱亭適用于PRL腺瘤及GH腺瘤，賽庚啶適用于ACTH腺瘤、GH腺瘤，氨基導(dǎo)眠能適于ACTH腺瘤。停藥后均易復(fù)發(fā)，常作為手術(shù)或放療后的輔助藥物。3.糾正腦水腫、降低顱內(nèi)壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，甚至可使用人血白蛋白。4.注意電解質(zhì)及體液平衡，術(shù)中補(bǔ)充失血。5.術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染，可聯(lián)合用藥；使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù)。6.對(duì)癥治療，有并發(fā)癥者針對(duì)并發(fā)癥選藥處理。
預(yù)防常識(shí)：
腦垂體腺瘤是良性腫瘤，早診早治效果好。慢性頭痛伴進(jìn)行性視力減退、視野缺損及有內(nèi)分泌方面改變者應(yīng)考慮本病可能，找�？漆t(yī)生就診。術(shù)前視力影響愈嚴(yán)重術(shù)后恢復(fù)可能性愈小，故早診早治是關(guān)鍵，亦為爭(zhēng)取作手術(shù)選擇性全切除的先決條件。雙側(cè)視力短時(shí)間內(nèi)急劇下降提示垂體卒中可能，一經(jīng)確診即需緊急手術(shù)挽救視力。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，復(fù)發(fā)者可考慮再次手術(shù)。X-刀或γ-刀對(duì)有適應(yīng)癥者可免手術(shù)，但費(fèi)用較昂貴，亦不能避免復(fù)發(fā)可能。垂體微腺瘤(直徑〈10mm)者，可服用溴隱亭治療。一般術(shù)后加用放療或藥物治療，療效滿意。
