概述：
妊娠合并急性闌尾炎(產科)，急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科并發(fā)癥。因妊娠期病程發(fā)展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴重的合并癥，早期診斷和處理極為重要。妊娠期間，隨著子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨床表現(xiàn)不典型，給診斷造成困難，常因延誤診療發(fā)生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宮把大網膜向上推，不能包圍感染病源，炎癥不易局限而擴散、造成彌漫性腹膜炎，當炎癥波及子宮漿膜層時，可刺激子宮收縮，發(fā)生流產或早產或刺激子宮強直性收縮，胎兒缺氧而死亡。
癥狀表現(xiàn)：
1.妊娠早期患闌尾炎、癥狀和體征與非孕期相同，可有典型的轉移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。2.當闌尾穿孔后全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征可陽性。可有發(fā)冷、發(fā)熱，寒顫和中毒性休克表現(xiàn)。3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛區(qū)域及壓痛點隨子宮的增長逐漸上移，子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。若手指壓在壓痛最明顯的地方，然后改為左側臥位，使子宮向左側移動若壓痛減輕或移位，提示病源可能在子宮或附件，若壓痛維持在原處，提示病源可能為非子宮性(包括闌尾炎)。
診斷依據(jù)：
1.妊娠期出現(xiàn)轉移性右下腹痛，可伴腰痛；2.右下腹壓痛和反跳痛，隨子宮增大，壓痛區(qū)域升高；3.可伴發(fā)冷、發(fā)熱，嚴重時全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水征可陽性；4.血常規(guī)白細胞計數(shù)及分類中性升高；5.排除右側卵巢腫瘤蒂扭轉，異位妊娠，右輸尿管結石、膽囊炎，右側急性腎盂腎炎。
治療：
1.一旦確診，立即手術治療，切除闌尾；2.術后給予大量抗生素治療；3.保胎治療；4.若妊娠子宮妨礙手術，必要時先行剖宮產，再行闌尾切除術。
預防常識：
妊娠合并闌尾炎是較常見、且嚴重的并發(fā)癥。由于子宮增大，使闌尾及大網膜位置改變臨床表現(xiàn)不典型、若醫(yī)生無豐富的臨床經驗，易造成誤診、延誤治療，闌尾易穿孔，炎癥不易局限、易發(fā)展成為彌漫性腹膜炎，膿毒血癥甚至感染性休克，胎兒死亡、流產或早產。又因臨床表現(xiàn)不典型、容易和卵巢腫瘤蒂扭轉，輸尿管結石，膽道結石或炎癥，右側急性腎盂腎炎相混淆，只有排除這些情況后才能確診。預后的好壞主要和是否早期診斷和及時手術治療有關，另外與妊娠月份有關。妊娠越晚期，臨床表現(xiàn)越不典型、延誤治療的可能性越大，預后越差。手術后宜用大量或聯(lián)合應用抗生素，但要考慮藥物對胎兒的影響，如氯酶素、四環(huán)素類禁止使用。孕早期和妊娠最后兩周不要用磺胺類藥物。
