| 疾病名稱（英文) | ectopic pregnancy |
| 拚音 | YIWEIRENSHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：妊娠腹痛，胎動不安，癥瘕 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 妊娠疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠、俗稱的宮外孕與本病有區(qū)別，宮外孕是子宮以外的妊娠；而宮頸、宮角部位的妊娠仍屬子宮的一部分，故宮外孕的名稱不夠準確。其中90％～95％發(fā)生在輸卵管、50％以上發(fā)生在右側。此外尚有宮頸、卵巢、腹腔、闊韌帶等處妊娠。臨床上以腹痛、停經、不規(guī)則陰道流血、暈厥、肩痛為主要表現。 |
| 中醫(yī)釋名 | 異位妊娠是指受精卵于子宮體腔以外的部位著床發(fā)育，而導致一系列病變的妊娠疾病。由于受精卵著床部位的不同，分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮間質部妊娠等，其中以輸卵管妊娠占絕大多數（９５％以上)。 |
| 西醫(yī)病因 | （1)慢性輸卵管炎：是輸卵管妊娠的常見病因，輸卵管內膜炎使輸卵管粘膜皺襞粘連造成管腔狹窄，阻礙孕卵順利通過，輸卯管內膜遭破壞，纖毛缺損，影響孕卵的正常運送。 （2)輸卵管發(fā)育異常：如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、內膜缺乏纖毛、憩室、額外傘部、雙管輸卵管等影響孕卵的運送。 （3) 輸卵管子宮內膜異位癥：管壁發(fā)生結節(jié)性病灶而阻塞管腔，并為孕卵著床創(chuàng)造條件。 （4) 輸卵管周圍腫瘤：使輸卵管移位或變形，阻礙孕卵的通過。 （5)孕卵的游走：即一側卵巢排卵。在對側輸卵管附近或在子宮直腸陷凹處受精后向對側移行，進入對側輸卵管。若移行時間較長，孕卵發(fā)育長大，不能通過輸卵管，遂就地植入。 （6) 輸卵管手術后：輸卵管絕育術后形成瘺管或再通、輸卵管復通術后可因疤痕使管腔狹窄而致病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 異位妊娠可發(fā)生在初潮以后至絕經期以前的任何時間內，以20～29歲的婦女發(fā)病率最高，約占40％。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 異位妊娠為婦產科最常見的急腹癥，發(fā)病率占2～3．6％。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病的形成與患者宿有少腹瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足，沖任不暢有關。本病多起病急，變化快，病情兇險。其中異位妊娠包塊型屬癥癥，已破損型則為少腹蓄血癥，失治誤治將出現氣血暴脫，陰陽決離之危候。 |
| 病理 | 輸卵管妊娠時，由于輸卵管粘膜不能形成完整的蛻膜層，孕卵直接植入管壁肌層，絨毛侵蝕肌層微血管引起出血，進而由蛻膜細胞、肌纖維與結締組織形成包膜。輸卵管管壁薄弱、管腔狹小，不能適應孕卵的生長發(fā)育，當輸卵管膨大至一定限度時，必然發(fā)生下列后果：①輸卵管妊娠流產：孕卵如種植在輸卵管粘膜皺襞內，發(fā)育中的胚囊易向管腔膨出，最終突破包膜而出血，胚囊也可與管壁分離而出血，如整個胚囊剝離，落人管腔，并經輸卵管逆蠕動排入腹腔，是為輸卵管妊娠完全流產。若胚囊部分剝離，尚有部分絨毛附著于管壁，則為輸卵管妊娠不全流產。由于滋養(yǎng)細胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，引起反覆出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫。由于輸卵管肌層薄、收縮力差，開放的血管不易止血，血液積聚于子宮直腸陷凹，形成盆腔血腫，甚或流向腹腔。②輸卵管妊娠破裂：孕卵如種植于輸卵管粘膜皺襞間，胚囊生長時易向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，以致大量出血，③繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠破裂或流產后，隨皿液排至腹腔的胚囊可重新種植而獲得營養(yǎng)，繼續(xù)生長，發(fā)展為繼發(fā)性腹腔妊娠。如輸卵管破裂口在闊韌帶內，則可形成闊韌帶妊娠。 輸卵管妊娠時，內分泌變化與宮內妊娠時相同。在甾體激素影響，子宮增大變軟，子宮內膜出現蛻膜反應。一旦胚胎死亡，絨毛退化，滋養(yǎng)細胞活力消失蛻膜退行性變，自宮壁剝離而發(fā)生出血，呈碎片狀排出。蛻膜如果完整剝離隨血由陰道排出，呈三角形，稱蛻膜管型。子宮內膜的形態(tài)學改變取決于孕卵存亡及死亡時間長短。孕卵存活、近期死亡者，內膜呈蛻膜改變。孕卵死亡時間長者，內膜上皮細胞出現增生期變化，有時可見過度增殖和分泌型內膜，稱阿-斯（Arias-Stella)反應。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 根據異位妊娠的臨床表現，運用中醫(yī)學的辨證論治理論，充分認識水病的證象虛實，防止變證發(fā)生是至關重要的。本病由于胎元孕于異位，有礙氣血流暢及胎元本身的發(fā)育，以致瘀阻發(fā)生，脈絡破損，血不歸經，血溢少腹，瘀血阻滯不通而腹痛大作，陰血暴傷故有亡血之候，所以辨證之首務當辨亡血與疼痛的程度以明其病變的嚴重性，次則根據證情分清證型。 一、未破損期 主證：停經、惡心、厭食，或下腹一側隱痛，雙合診可觸及一側軟性包塊，有壓痛。尿hCG陽性，脈弦滑。 分析：停經有孕故有反應，尿hCG（＋)，孕卵在輸卵管種植發(fā)育，氣機阻滯故一側有包塊、壓痛及下腹一側隱痛，脈弦滑為氣機阻滯，沖任血行不暢之候。 二、已破損期 1．休克型 主證：突然下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安，脈微欲絕或細數無力。 分析：孕卵停滯于宮外，脹破脈絡，故突發(fā)下腹劇痛；絡傷內崩，陰血暴亡，氣隨血脫則面色蒼白，四肢厥逆，冷汗淋漓；失血過多，心神失養(yǎng)故煩躁不安。脈微欲絕或細數無力為阻血暴亡，陽氣暴脫之征。 2．不穩(wěn)定型 主證：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕。可觸及界線不清的包塊，間有少量陰道流血，血壓平穩(wěn)，脈細緩。 分析：脈絡破損而血溢，瘀血阻滯不通則腹痛拒按；瘀血內阻，新血不得歸經，故陰道流血；氣血驟虛，脈道不充，故脈細緩。 3．包塊型 主證：腹腔血腫包塊形成，腹痛漸輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道血止，脈細澀。 分析：絡傷血溢成瘀結塊；故腹腔有包塊，內出血停止，腹痛減輕；包塊瘀阻氣機不暢故有下腹墜脹，便意感；脈細澀為瘀血內阻氣機不暢之征象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 異位妊娠診斷標準: 1.育齡婦女有停經、下腹單側性隱痛，肛門墜脹及不規(guī)則陰道流血等癥狀，可有腹腔內急性出血。 2.陰道后穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛，子宮略大而軟，一側附件有壓痛，觸及境不清、質軟之包塊。 3.后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血液。 4.尿妊娠試驗陽性或陰性，血絨毛膜促性腺激素（HCG)測定高于正常。 5.子宮內膜病檢呈蛻膜改變，或可見A-S反應而無絨毛組織。 6.B超顯示子宮偏大而無宮內妊娠征象，子宮一側可見境界不清之液性或實質性包塊。有時包塊內可見妊娠囊和胚胎組織。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 多數病例根據病史、癥狀和體征，可及時作出診斷。診斷有困難時，應進行必要的輔助檢查：①陰道后穹窿穿刺：如抽得暗紅色不凝血，表明存在血腹癥。當內出血量少，血腫位置較高或與周圍組織粘連時，可能抽不出血，故穿刺陰性，不能否定輸卵管妊娠。②尿妊娠試驗：異位妊娠時，患者體內的絨毛膜促性腺激享（hCG)水平較宮內妊娠時低。應用hCG單克隆抗體酶標法檢測尿或血中hCG，或放射免疫測定血β-hCG可提高陽性率。③B型超聲檢查：早期輸卵管妊娠時，可見子官增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)。除非測及妊娠囊位于宮外，否則不能診斷為宮外妊娠。④腹腔鏡檢查：適用于早期及診斷困難病例。可見表面紫藍色，腹腔內無血或有少量血液。⑤于宮內膜組織檢查；僅用于陰道出血較多的患者，以排除宮內妊娠。 卵巢妊娠診斷標準為：①患側輸卵管正常。②胚囊種植于卵巢。③卵巢及胚囊以卵巢固有韌帶與子宮相讓，胚囊壁上有卵巢組織。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有不孕或盆腔炎附件炎病史 |
| 癥狀 | 1．停經史：多數患者有6周左右短期停經史；少數（如間質部妊娠)停經時間較長。約1 ／2～l／4患者無明顯停經史，表現為月經延后數日或出現陰道不規(guī)則流血。 2．腹痛：約90％以上的患者主訴腹痛，但疼痛的性質及程度和局部病變有關。異位妊娠未破裂者腹痛較輕，多數表現為一側下腹部墜脹不適。當異位妊娠破裂并出現腹腔內出血時其典型表現為：突然一側下腹部劇烈、撕裂樣疼痛，呈持續(xù)性或間歇性發(fā)作，或有肛門墜脹、便意感。隨著病情的演變與內出血的增加可出現全腹痛或放射至肩部出現疼痛。 3．陰道不規(guī)則流血：隨著孕卵的死亡，子宮蛻膜分離呈碎片或完整排出，而表現為陰道出血，常呈不規(guī)則、點滴狀、深褐色。有的病例陰道出血量較多。 4．暈厥與休克：由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，可出現曼厥與休克、其程度與內出血的速度和量有關，但與陰道外流血不成比例、患者可表現為面色蒼白，指甲談白，四肢冰冷，脈微細等休克表現。 |
| 體征 | 臨床表現： 1、輸卵管妊娠： 主要癥狀與體征為：①停經：多數患者停經6-8周，輸卵管間質部妊娠者較長。如無明顯停經史，可能由于月經僅過期幾日，不認為是停經，或因發(fā)病較早，將病理性出血誤認為月經來潮。②腹痛：為就診的最主要癥狀。腹痛由輸卵管膨脹、破裂及血液刺激腹膜等引起。破裂時，患者突感下腹一側撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，表現為下腹患側疼痛；血液積聚在子宮直腸陷凹時，有肛門墜脹感；出血量多，血液由盆腔流至腹腔，全腹疼痛；血液刺激膈肌時，引起肩胛部放射性疼痛。③陰道不規(guī)則出血：出血色呈深褐或紅，量少一般不超過月經量。出血來自子宮蛻膜剝離面，可有蛻膜管型或碎片隨同排出。④暈厥與休克：由于腹腔內急性出血，引起血容量減少及劇烈腹痛所致。⑤陽性體征：腹部檢查時，下腹部有明顯壓病及反跳痛，尤以患側為劇，腹肌緊張。出血較多時叩診有移動性濁音。如病程較長，血液凝結，下腹可捫及軟塊。婦科檢查陰道后穹窿飽滿、觸痛，子宮頸有明顯舉痛，子宮稍大且軟，子宮之一側或后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。間質部妊娠時，患側宮角部突出。 2、卵巢妊娠: 是指妊娠發(fā)生于卵巢內，非常少見，往往在孕早期發(fā)生包膜破裂，臨床表現與輸卵管妊娠相似。卵巢妊娠術前很難確診，術中如不仔細探查及常規(guī)取組織作病理檢查，易誤診為黃體或卵巢破裂。 3、腹腔妊娠： 是指孕卵在腹腔內生長發(fā)育。由于胎盤附著異常，血液供應不足，胎兒不易存活至足月，圍生兒死亡率高達90％，且多畸形。 4、原發(fā)性腹腔妊娠： 極少見，系指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網膜或盆腔內異位子宮內膜灶，甚或肝臟、脾臟。繼發(fā)性腹腔妊娠大多發(fā)生在輸卵管妊娠流產或破裂后，偶有繼發(fā)于卵巢妊娠后。胚囊落人腹腔，部分絨毛組織仍附著于原來著床部位，并繼續(xù)向外生長，繼發(fā)植人鄰近臟器和腹膜表面；有時整個胎盤絨毛繼發(fā)種植。腹腔妊娠患者的病史中多有輸卵管妊娠流產或破裂癥狀，以后陰道出血停止，但腹痛并不消失。隨妊娠的繼續(xù)發(fā)展，腹部逐漸增大，腹痛日益加重，胎動時更為明顯。腹部檢查時，子宮輪廓不情，但胎兒肢體表淺，胎心音異常清晰，多有胎位異常，橫位或臀位，胎先露極高。婦科檢查發(fā)現宮頸上移，子宮增大偏向一側，胎兒位于子宮另一側；如胎兒死亡，妊娠證象消失，月經復潮，粘連的臟器和大網膜包裹死胎，胎幾逐漸縮小。日久后，胎體軟組織被吸收，僅遺留骨骼，發(fā)生木乃伊化或鈣化，形成石胎。如繼發(fā)感染形成膿腫，胎兒骨骼可穿通母體的直腸、陰道、膀胱或腹壁排出。 5、宮頸妊娠: 是指孕卵種植在宮頸管內，并在該處生長發(fā)育。極罕見，多發(fā)生于經產婦，常有流產刮宮史。主要癥狀為停經后反覆發(fā)生不伴腹痛的陰道流血，量由少漸多，甚至突然大量陰道流血，以致休克。婦科檢查時，宮頸膨大而軟，宮頸外口擴張變薄，內口緊閉，有時可見或觸及頸管內軟性組織物，而宮體無明顯增大。本病極易誤診為難免流產。 |
| 體檢 | 婦科檢查：陰道常有少量血液，后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛、擺痛，子宮稍大變軟，但小于停經月份。內出血多時子宮可有漂浮感。一側下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯；陳舊性宮外孕時可在子宮直腸陷凹處觸及半實質性包塊，有壓痛。邊界清楚，且不易與子宮分開，日久血腫包塊可機化變硬。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B超：可見附件呈囊性塊狀物，邊界不規(guī)則。盆腔有液性暗區(qū)，子宮增大，內無妊娠囊等。 腹腔妊娠：輔助診斷方法有：①B型超聲顯象可見一小而空虛的子宮，胎兒位于宮外。②X線攝片檢查顯示胎兒位置較高，胎體貼近母體腹壁，胎位異常，肢體伸展。側位片可見胎兒骨骼與母體脊柱重疊。有時可見鈣化石胎。 宮頸妊娠：超聲顯象有助于診斷，顯示宮腔空虛，妊娠物在膨大的宮頸管內。 |
| 實驗室診斷 | 后穹窿穿刺如能抽出顏色較暗的不凝血，即可診斷腹腔內有出血。Ｂ超檢查準確率高，破裂或流產前一側附件部位可見包塊，甚至胚囊及胎心搏動。妊娠試驗血清ｈｃＧ為陽勝，陰性可排除異位妊娠，破裂后一般尿妊娠反應多呈陰性。診斷性刮宮適用于陰道 出血較多者，如果僅見蛻膜未見絨毛應考慮輸卵管妊娠。腹腔鏡檢查和腹腔穿刺也有助于確診。 |
| 血液 | β-hCG測定：與B超結合對輸卵管妊娠診斷很有幫助。婦女受孕后從第9～11天即可出現血漿β-hCG升高，以后每二天β-hCG水平可升高二倍。若血漿β-hCG量每二天增加＞60％可診斷為宮內妊娠；若＜60％即為異位妊娠或流產。 |
| 尿 | 尿hCG測定：異位妊娠患者的陽性率僅為57～87．5％。若為陽性只能說明患者體內有存活的絨毛組織，但不能說明絨毛組織的位置。若為陰性，也不能完全排除異位妊娠的可能性。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 1．后穹窿穿刺：若抽出不凝、暗黑紅血液為陽性結果。 2．診斷性刮宮：適用于陰道流血較多的病例。若見到絨毛可證實為宮內妊娠，若刮宮見蛻膜無絨毛，內膜呈A-S反應，應疑為輸卵管妊娠，若為增生期、分泌期、月經期子宮內膜，也不能除外異位妊娠的可能。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 宮內妊娠：宮內妊娠與異位妊娠均有不同時期的停經史，但宮內妊娠子宮按月增大，B超可見宮腔內有妊娠囊光環(huán)，子宮一側無囊性腫物。 2．急性胃腸炎：本病起病急，有時腹痛較劇烈與異位妊娠有相似之處。但本病有飲食不當史，可無停經，陰道出血史。腹痛起于上腹或臍周，為陣發(fā)性腹痛，常有嘔吐、腹瀉，甚至發(fā)熱癥狀�？梢�脫水而發(fā)生虛脫；婦科檢查無陽性體征，大便常規(guī)檢查及培養(yǎng)可明確診斷。 3．急性闌尾炎：本病無停經史及妊娠征象。腹痛開始于臍周或中上腹部，常伴有惡心嘔吐，腹痛轉移至右下腹部出現麥氏點壓痛、反跳痛，中性粒細胞明顯增高，不伴貧血、尿妊娠試驗陰性。 4．急性盆腔炎：本清除腹痛外有發(fā)熱及白帶增多癥狀，無停經史及妊娠體征，無貧血貌。婦科檢查：陰道灼熱感，后穹窿不飽滿，宮體及附件有明顯壓痛。白細胞增高，中性粒細胞增高更明顯，后穹窿穿刺無血，可有黃色液體等。 5．卵巢腫瘤蒂扭轉：本病有下腹痛，并且常突然發(fā)生，較劇烈，伴惡心嘔吐，偶因子宮內膜充血而出現少量陰道出血，與異位妊娠相似。但本病有下腹部可動性腫塊或卵巢腫瘤史，以及類似的腹痛史。腹部肌緊張明顯，下腹部壓痛，或可捫及腫物。婦科檢查可在子宮一側捫及腫物，多呈圓形。B超檢查為囊性，則呈現暗區(qū)，如為囊性畸胎瘤則呈彌漫性分布的光點，有時呈局限性強反射光團。 6．卵巢腫瘤破裂：本病可為自發(fā)性或外傷引起，以自發(fā)破裂多見，多有卵巢腫瘤病史。若小囊腫破裂患者，則僅有輕微腹痛感、若為大囊腫破裂時，常有劇烈的下腹痛，嘔吐、甚至出現休克。盆腔檢查于陰道穹窿有觸痛，附件的囊性腫塊較原先縮小或消失，子宮有漂浮感，需剖腹探查方可明確診斷。 7．宮內妊娠流產：異位妊娠與宮內妊娠流產均有停經史及下腹痛，但宮內妊娠流產，當胚胎排凈后腹痛、陰道流血逐漸消失，排出物或刮出的宮腔內容物，可見絨毛及蛻膜組織。 8. 卵巢濾泡破裂與黃體破裂：本病與異位妊娠均有下腹痛，但癥狀較輕，不伴陰道出血，急性失血量少，妊娠試驗陰性，無妊娠體征。而且濾泡破裂常見于未婚婦女，而黃體破裂多見于已婚婦女，多無停經史。 9．腸扭轉：本病的發(fā)病率明顯低于異位妊娠，而且為全腹或臍周圍持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重。本病無停經史及陰道流血史。發(fā)生休克時與劇痛、失水、毒素侵襲有關。盆腔檢查時，內生殖器無異常發(fā)現，痛點較高，X光查：可見腸管積氣、液平面等。 10. 絨毛膜癌子宮穿孔：本病多繼發(fā)于葡萄胎、流產、足月產之后，除有不規(guī)則陰道流血外，并且有肺、陰道等部位的轉移病灶引發(fā)的癥狀、體征。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．墮胎：有停經史，下腹陣發(fā)性墜痛，出血量或少或多，有血塊或絨毛排出，后穹窿穿刺陰性，婦科檢查宮體增大，雙附件無壓痛及包塊，Ｂ超檢查宮內可見妊娠囊而雙附件正常。 ２．孕癰：妊娠期間，持續(xù)性腹痛，自上腹開始經臍周圍轉移至右下腹，麥氏點壓痛、反跳痛，體溫升高，白細胞計數升高，無內出血征象，后穹窿穿刺陰性，Ｂ超檢查附件無異常圖像，妊娠試驗陰性，無陰道流血癥狀。 ３．腸覃扭轉：無停經史及陰道出血，無內出血征象，后穹窿穿刺陰性，妊娠試驗陰性，婦科檢查卵巢腫塊蒂部觸痛，Ｂ超可見一側附件無回聲區(qū)，邊緣清楚。 |
| 療效評定標準 | 1.治愈：手術切除病變，癥狀和體征消失。非手術治療后癥狀和體征消失，妊娠試驗陰性（血HCG正常)，月經恢復正常。 2.好轉：非手術治療后，主要癥狀消失，附件包塊縮小，妊娠試驗陰性。 |
| 預后 | 本病發(fā)生腹腔內出血時若得不到及時診治可因失血性休克而導致死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 以輸卵管妊娠為例，治療方法如下： 一、手術治療對于內出血多，休克嚴重，停經時間長，保守療法無效的患者必須手術治療。輸卵管妊娠的手術有下列幾種： 1．根治性手術：即行患側輸卵管切除術，其殘端應用腹膜包埋光滑，避免粗糙引起粘連。當輸卵管間質部妊娠時應做子宮角部楔形切除，及輸卵管切除術。手術范圍可根據病變范圍而定。 2．保守性手術：指手術清出妊娠產物，但得以保留輸卵管的手術，這類手術只用于未產婦及要求保留生育能力的婦女。 （1)輸卵管造口引流術：在輸卵管妊娠部位，對著輸卵管系膜的邊緣在輸卵管作一直線切口，從切口處擠出妊娠產物的手術。輸卵管上的小切口可用電烙針尖或激光進行操作，切口的近端用電凝止血，孕卵種植部位不要搔刮，以免引起出血及輸卵管損傷，殘留組織等待自行退化。手術操作要求要象顯微手術那樣仔細輕巧。 （2)輸卵管切開術：本法適用于絕大部分未破裂者，在輸卵管孕卵著床段，對著輸卵管系膜的一側，將輸卵管切開，用鈍刮匙或刀柄刮凈妊娠物，或徒手剝離，或用吸管輕吸清除妊娠產物，為防止粘連可在管腔內注射氫考。此法操作雖簡單，但易并發(fā)出血、水腫，日后形成粘連。 二、保守療法 （一)適應癥對于輸卵管妊娠的化療始征有人規(guī)定為輸卵管漿膜完整，無活動性出血，輸卵管妊娠產物處直徑≤3～4cm，腹腔中內出血＜l00ml，β-hCG＜3000IU／L患者生命體征穩(wěn)定，迫切要求保留生育機能者。 （二)方法 1． MTX法：氨甲喋吟（MTX)用量為 0．4mg／kg／天肌注或靜注，5天一療程。若一療程后hCG尚未轉陰，間隔一周可開始第二療程。 2．MTX－CF法：MTX日量為1mg／kg，肌注。第l、3、5天進行。血氫葉酸（CF)0．1mg／kg肌注，第2、4、6天進行；6天為一療程。3。MTX局部注射法：即借助B超定位，經陰道穿刺，把MTx直接注入孕囊，也可經腹腔鏡直視下將MTX注入手囊。MTX的用量為20～50mg／次。4．5-Fu法：5氟尿嘧啶（5－Fu)10mg／kg／天，加入5～10％葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注， 4～6小時滴完。6～8天為一療程。 （三)療效觀察 1．臨床觀察指標：包括一般狀態(tài)，腹痛程度，陰道出血量，有無內出血等。 2．B超每2～3天進行一次，或每日觀察對比。特別是胚胎存活有胎心搏動者，必須密切觀察胎心是否消失及胚囊是否萎縮。 3．hCG測定最好用放射免疫法測定血中β-hCG濃度，每2～3天測定一次，一般用藥后3～5天血中 hCG濃度開始下降。治療前 hCG濃度低者（＜20ng／ml)一療程化療后 hCG大部分可降至正常。如果治療前hCG濃度較高（＞20ng／ml)一般經兩個療程化療后 hCG也可降至正常；當hCG正常水平后可停止化療。 （四)副反應由于MTX用量較小，因此副作用輕，偶爾有輕度胃腸道反應，或可能出現口腔潰瘍，不出現肝腎功能損害及骨髓抑制。異位妊娠化療的優(yōu)點是減少手術的痛苦，保留生育機能。多數認為經治療后絕大部分患者可保持雙側輸卵管通暢，短期內妊娠不增加崎形率；但也有人持相反看法。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 （一)未破損期治法：活血化瘀，消癥殺胚。方藥：宮外孕Ⅱ號方。赤芍、丹參各15g，桃仁9g，三棱、莪術各3～6g，可同時應用天花粉針劑以提高殺胚效果。（二)已破損期 1．休克型治法；回陽救脫，活血化瘀。方藥：參附湯、生脈散合宮外孕Ⅰ號方。人參50g，附子10g，麥冬20g，五味子20g，赤芍15g，桃仁9g，丹參15g。 2．不穩(wěn)定型治法：活血化瘀佐以益氣。方藥：赤芍15g，丹參15g，桃仁9g，黨參50g，黃芪100g。 3．包塊型治法：破瘀消癥。方藥：宮外孕Ⅱ號方：三棱20g，莪術20g，赤芍15g，桃仁15g，丹參20g。 二、其它療法 1．中藥灌腸法：紫草30g，蜈蚣2g，淮牛膝10g，丹參15g，赤芍12g，桃仁10g，當歸10g，花粉30g，三棱10g，南星30g、水煎，濃縮成150ml，藥溫宜30～40℃，每次藥量100～150ml，每日灌腸一次。本方具有活血化瘀，消？？殺胚，散結止痛的作用，適用于治療宮外孕。 2．敷貼法：樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀朱9g，麝香0.06g。前四味藥共研細木，用時加熱成糊狀，乘熱加麝香貼于腹部癥結處。具有破瘀消癥之效，適用瘀血內結型宮外孕。也可用于陳舊性宮外孕。若包塊兼炎癥感染時禁用此藥。 3．混合療法：虎杖、熟石膏、冰片，研未做成藥餅，外敷患側下腹部；同時電針足三里、三陰交（雙側)，留針20分鐘，1 日2次。配服湯藥，休克型與不穩(wěn)定型服用宮外孕Ⅰ號方；包決型服用宮外孕Ⅱ號方。 |
| 中藥 | 1．斷血流片：本方具有涼血、止血、固沖、化瘀之功效�？诜看�2～3片，每日3次，溫開水送服，眼藥期間，忌食辛辣飲食。 2．風輪止血片。本方具有清熱涼血止血的作用�？诜看�1～2片，每日3次。 3．結晶天花粉注射液：先皮試，觀察15分，陰性者再行試探性注射結晶天花粉0．05mg，2小時后無反應再次肌肉注射1．2mg。每隔4 小時測體溫、血壓、脈搏。可用地塞米松5mg，日3次口服，連用3天，以減輕全身反應。隔日監(jiān)測血或尿hCG，并做B超檢查，本品具有殺胚作用。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 一百多年來，異位妊娠的主要治療手段一直是手術，近20年來由于醫(yī)療衛(wèi)生的進步和B超的廣泛應用，一些輸卵管妊娠在未有破裂前便可得以診斷，此時病人無內出血或出血很少；病情穩(wěn)定，故有條件選擇比手術更恰當的治療方式。特別是以前患過輸卵管妊娠而被切除一側輸卵管的年輕患者，要求保留生育機能。則中西醫(yī)結合非手術治療異位妊娠具有十分重要的意義。 一、未破裂、色塊型異位妊娠的中西醫(yī)結合療法中藥治療未破損及包塊型異位妊娠的療效是可靠和肯定的。通過運用宮外孕Ⅱ號方等活血化瘀藥物治療，調動了機體內的巨噬細胞吞噬功能，進而殺死胚胎，促進包塊吸收。但有時中藥殺胚的作用不甚滿意，由于治療過程中胚胎絨毛不能迅速變性壞死，增加了內出血的可能性及治療的風險，因此可配合應用西藥 MTX（氨甲喋吟)抑制妊娠滋養(yǎng)細胞，以利盡快使胚胎組織變性壞死，進而增加非手術治療的保險性。 二、已破裂型的中西醫(yī)結合治療異位妊娠破裂出現腹腔內出血，導致病人出現休克時，應立即輸液、給氧、輸血、補充血容量，積極抗體克，同時口服或鼻飼回陽救脫，活血化瘀的中藥，如參附湯合宮外孕Ⅰ號方等，并注意早期治療和預防腑實證的發(fā)生。當休克不能糾正時，立即手術治療。 １．嚴重出血并有血脫表現者，應在積極糾正休克補充血容量的同時，進行手術搶救。手術方式一般采用全輸卵管切除術，或切開輸卵管取出胚胎后局部縫合。 ２．輸血或自體輸血。妊娠小于１２周，胎膜未破，出血時間小于２４小時，血液未污染，鏡下紅細胞破壞率小于３０％者，可回收腹腔血液，作自體輸血。 |
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