207-2 二尖瓣反流(二尖瓣關閉不全)

二尖瓣反流(二尖瓣關閉不全)指血液從左室經關閉不全的二尖瓣逆流到左房。在北美成年人二尖瓣反流(MR)最常見的原因為粘液樣變性伴或不伴MVP，乳頭肌功能不全，風濕性瓣膜損害以及腱索斷裂。少見的原因為左房粘液瘤，心內膜墊缺損伴二尖瓣前葉裂縫，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，明顯的二尖瓣環(huán)鈣化(主要在老年婦女)，以及使用[詳細]

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207-3 二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄指因二尖瓣口狹窄使從左房到左室的血流受阻。成人二尖瓣狹窄(MS)幾乎都是因為以往風濕熱引起(參見第270節(jié))。風濕熱可使瓣膜慢性纖維化，并融合，鈣化和縮短，腱束增厚。左房粘液瘤亦能致二尖瓣口梗阻。嬰兒孤立性先天性MS很少活到2歲以上除非MS是瓣上的。勞力性心動過速，發(fā)熱或AF縮短舒張期充盈[詳細]

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207-4 主動脈反流(主動脈瓣關閉不全)

主動脈瓣反流(主動脈瓣關閉不全)指主動脈血液經關閉不全的主動脈瓣逆流入左心室。成人嚴重慢性主動脈瓣反流(AR)的最常見原因為特發(fā)性主動脈瓣或根部退行性變，風濕性心臟病，感染性心內膜炎，粘液樣變和損傷；在兒童則為室間隔缺損伴主動脈瓣脫垂。成人輕度AR的最常見的原因為兩葉式主動脈瓣(男性約2%，女性約1[詳細]

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207-5 主動脈瓣狹窄

主動脈瓣狹窄指主動脈流出道狹窄，使左室到升主動脈的血流受阻，狹窄的部位可在瓣膜，瓣上或瓣下，受阻前后的壓力階差≥10mmHg。主動脈瓣狹窄(AS)可為先天性，非特異性主動脈瓣尖退行性鈣化或繼發(fā)于主動脈瓣風濕性炎癥。在成年人，瓣膜性主動脈狹窄多為先天性，除非同時存在風濕性二尖瓣膜病或病人＞70歲，這時[詳細]

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207-6 三尖瓣反流(三尖瓣關閉不全)

三尖瓣反流(三尖瓣關閉不全)指血液從右心室經關閉不全的三尖瓣反流入右房。三尖瓣反流(TR)通常繼發(fā)于右心室擴張和由于嚴重肺高壓或右室流出道梗阻引起右心室高壓。單擴張(如大的房間隔缺損)或單高壓(如嚴重肺動脈狹窄)不產生TR。更罕見的，它可繼發(fā)于感染性心內膜炎，特別是靜注成癮毒品，右室梗塞的乳頭肌功能[詳細]

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207-7 三尖瓣狹窄

三尖瓣狹窄指三尖瓣狹窄阻礙血液從右房流向右室。三尖瓣狹窄(TS)幾乎都是風濕性的且?guī)缀蹩偸前橛忻黠@的MS，偶爾TS為主要的。罕見的原因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類癌和右房粘液瘤。更為罕見是先天性的或因腫瘤，原發(fā)性肉瘤浸潤，轉移瘤或局限性縮窄性心包炎從外部壓迫三尖瓣環(huán)而引起。右房肥厚擴張，而右室充盈不足，且腔[詳細]

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207-8 肺動脈瓣關閉不全

肺動脈瓣關閉不全是由于原發(fā)性或繼發(fā)于MS或二尖瓣關閉不全的肺動脈高壓使肺動脈內壓力增高引起。通常肺動脈壓接近體循環(huán)水平或收縮壓＞80mmHg，除非肺動脈主干明顯擴張。肺動脈瓣關閉不全的舒張期反流性雜音(Graham Steell雜音)與主動脈反流的雜音相似，但當雜音響時，通常在吸氣時增強。柔軟的Gr[詳細]

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207-9 肺動脈狹窄

(參見第261節(jié)肺動脈瓣狹窄和周圍肺動脈狹窄)雖然明顯的肺動脈狹窄因為雜音很響通常在兒童期已作出診斷，但病人可能無癥狀，或直至成年才去尋醫(yī)。[詳細]

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208-1 感染性心內膜炎

感染性心內膜炎是心內膜的微生物感染，其特性為發(fā)熱，心臟雜音，瘀斑，貧血，栓塞現象，以及心內膜贅生物導致瓣膜關閉不全或阻塞，心肌膿腫或真菌性動脈瘤。(參見第207節(jié)風濕熱)以往30年來總發(fā)病率無明顯變化。男性二倍于女性。但起病的中位數年齡從抗生素前的35歲左右增至目前的50歲以上。且隨著靜脈注射毒品以[詳細]

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208-2 非感染性心內膜炎(非細菌性栓塞性心內膜炎)

非感染性心內膜炎(非細菌性栓塞性心內膜炎)是指對創(chuàng)傷，局部血液渦流，循環(huán)中免疫復合物，血管炎和高凝狀態(tài)的反應而使心瓣膜和鄰近的心內膜上無菌性血小板和纖維蛋白的血栓形成。病因學和病理生理學非感染性心內膜炎的贅生物臨床上難以檢出，但可成為循環(huán)中微生物停留的核心，產生栓子或損害瓣膜功能。導管通過右心可損害[詳細]

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209-1 心包疾病概述

心包的先天性異常包括心包囊腫和心包壁層缺如。心包囊腫多發(fā)生于心包與橫膈胸膜的連接處，右側多見。壁層心包缺如通常耐受良好但胸片心影左移類似肺動脈段增大。少見情況下，心包的左側壁層部分缺如，由于心臟經缺損處形成疝致使循環(huán)絞窄。心包的獲得性異常大多導致心包炎(如感染，炎癥，損傷，新生物)。[詳細]

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209-2 心包炎

心包炎是心包的炎癥，可為急性或慢性，并可導致心包滲出。病因學急性心包炎　急性心包炎可因感染，結締組織異常，代謝異常，損傷，心肌梗塞或某些藥物引起，或可為非特異性。急性心包炎時感染可由細菌，寄生蟲，原蟲，病毒或真菌引起。細菌感染以鏈球菌，葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌為多見。在小兒流感嗜血桿菌為常見原因�；�[詳細]

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210-1 心臟腫瘤概述

原發(fā)性心臟腫瘤罕見，尸解時＜1/2000人，繼發(fā)性腫瘤多于原發(fā)性的30～40倍。腫瘤可位于心包，心肌或心內膜，其癥狀和體征與局部位置有關。但腫瘤的臨床表現與其他心臟疾患相似，因而易被誤診。如心外有惡性腫瘤的病人出現心臟的癥狀與體征提示有心臟轉移。[詳細]

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210-2 心臟良性腫瘤

未加治療的良性心臟腫瘤(如粘液瘤，橫紋肌瘤，纖維瘤，畸胎瘤，心包囊腫，脂肪瘤)也可危及生命。粘液瘤為最常見的腔內腫瘤，占原發(fā)性心臟腫瘤的50%。有心臟粘液瘤的病人可有該種腫瘤的家族史。75%的粘液瘤發(fā)生于左房；其余大多發(fā)生于右房，在兩心室少見。粘液瘤呈半透明和膠狀，表面呈分葉狀或絨毛狀，或呈球形硬塊[詳細]

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210-3 心臟惡性腫瘤

心臟的惡性腫瘤可起自任何心臟組織且主要發(fā)生于兒童。心臟肉瘤為心臟最常見的惡性腫瘤，30%為血管肉瘤，主要起源于右側心臟。其他心臟肉瘤包括纖維肉瘤，橫紋肌肉瘤和脂肪肉瘤。癥狀包括突然出現心力衰竭；快速積聚出血性心包積液，常伴心包填塞；以及各種心律失�；蛐呐K阻滯。與良性心臟腫瘤相比，惡性心臟腫瘤更急，更[詳細]

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211-1 動脈瘤

動脈瘤指血管局部擴張，特別是主動脈或周圍動脈。動脈瘤一般認為是血管壁局部薄弱引起。特異的原因包括動脈粥樣硬化，中層囊狀壞死，梅毒或真菌感染，主動脈炎和創(chuàng)傷。可能有家族傾向，特別是某些主動脈動脈瘤。[詳細]

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211-2 主動脈動脈瘤

主動脈動脈瘤可在主動脈全長中任何部位發(fā)生，但3/4位于腹主動脈，包括從胸降主動脈延伸到上腹部(胸腹動脈瘤)，占主動脈動脈瘤的1/4。主動脈動脈瘤可為梭狀，少數為囊狀。梭狀動脈瘤為主動脈整個周徑增寬，而囊狀動脈瘤代表主動脈壁局部向外呈袋狀擴張。主動脈動脈瘤壁的內面常覆有層狀血栓。病因學動脈粥樣硬化為主[詳細]

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211-3 腹主動脈瘤

腹主動脈瘤(AAA)中90%起于腎動脈以下，常向遠端延伸到一側或雙側髂動脈。癥狀，體征和診斷AAA可引起疼痛，典型的表現為深部內臟的鉆痛感，主要位于腰骶部。疼痛通常穩(wěn)定。病人因感到腹部異常搏動而就診。但動脈瘤可變得很大，甚至破裂，而無先兆癥狀。仔細觸診在腹部中線兩側腹主動脈搏動異常增寬。但即使大的動[詳細]

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211-4 胸主動脈動脈瘤

先天性結締組織異常(即Ehlers-Danlos綜合征，馬方綜合征---參見第270節(jié)結締組織的遺傳性疾病)典型地發(fā)生中層囊狀壞死，后者影響主動脈近端，且可導致典型的梭狀動脈瘤。胸主動脈瘤常見的形式是使近端主動脈和主動脈根部增寬，導致主動脈關閉不全(主動脈環(huán)擴張)。主動脈環(huán)擴張的病人約50%有馬方綜[詳細]

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203-7 原發(fā)性肺動脈高壓

原發(fā)性肺動脈高壓是一種原因不明的極少見的累及中等和小的肺動脈的閉塞性疾病，在檢查出后2～5年引起右心室衰竭或致命性的暈厥。男女發(fā)病率為1:5，診斷時平均年齡35歲，越年輕的病人預后越差。幾乎所有病例都有內膜增生，及其所引起的血管腔狹窄。較晚期的病例有多處的中層肥厚和增生，不可逆的叢狀損害及壞死性動脈[詳細]

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