三尖瓣反流(三尖瓣關(guān)閉不全)指血液從右心室經(jīng)關(guān)閉不全的三尖瓣反流入右房。
三尖瓣反流(TR)通常繼發(fā)于右心室擴(kuò)張和由于嚴(yán)重肺高壓或右室流出道梗阻引起右心室高壓。單擴(kuò)張(如大的房間隔缺損)或單高壓(如嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄)不產(chǎn)生TR。更罕見(jiàn)的，它可繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎，特別是靜注成癮毒品，右室梗塞的乳頭肌功能不全，或使用芬氟拉明(fenfluramine)。TR偶爾為原發(fā)性，即由于三尖瓣裂缺(即心內(nèi)膜墊缺損)，鈍器挫傷，Ebstein畸形(即變形的三尖瓣下移到右室)，或類癌病人其瓣膜可能固定于半開放位置。更為罕見(jiàn)的，TR是由于粘液樣變性，引起脫垂，往往同時(shí)有二尖瓣脫垂。成功的二尖瓣換瓣術(shù)后原先無(wú)或輕度三尖瓣反流者，可出現(xiàn)中至重度三尖瓣反流，二尖瓣血流增加使?jié)撛诘娜獍攴戳鞅┞冻鰜?lái)(此種可能性很少)。
癥狀，體征和診斷
除了低排量癥狀如疲乏，皮膚冷，呼吸困難，水腫外，嚴(yán)重TR唯一特異的癥狀為頸部搏動(dòng)感，這是由于從右室壓力傳遞的高頸靜脈反流波引起的。由于肝臟充血可引起右上腹不適。當(dāng)右房增大，心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)常見(jiàn)，這將進(jìn)一步減少心排量，且可突然誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭。
頸靜脈波可有各種程度的V波或Y傾斜，取決于TR的程度。與V波同步，肝臟有不同程度的收縮期搏動(dòng)。
TR顯著時(shí)，在右頸靜脈常有收縮期雜音和震顫。如TR輕度，繼發(fā)于肺高壓，可聽到全收縮期高調(diào)的TR雜音。如TR明顯，且是原發(fā)性的，則雜音頻率中等。雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)(Carvallo征)。通常在靠近胸骨的第4第5肋間或上腹部最清楚。但如果右室侵占了原心尖部，雜音最響在心尖部，如TR繼發(fā)于肺氣腫引起的肺心，雜音可在肝游離緣上聞及。www.med126.com
ECG可示不同程度的右室負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)，依賴于TR的嚴(yán)重性，以及是否繼發(fā)于肺高壓。可有高尖的P波和V1 導(dǎo)聯(lián)呈QR型。這是右房增大負(fù)荷過(guò)重和右室肥厚的典型表現(xiàn)。
X線示上腔靜脈增寬，右房增大(使心影向右增大)和右室增大(心影向左增大)。側(cè)位胸片亦可示右室增大。
超聲心動(dòng)圖示右房右室內(nèi)徑增大。多普勒和二維超聲心動(dòng)圖可證實(shí)此診斷。心導(dǎo)管和血管造影可直接證實(shí)TR并測(cè)定右室壓力，可確定TR為原發(fā)或繼發(fā)(參見(jiàn)第198節(jié)有創(chuàng)性方法)。
治療
即使病人有嚴(yán)重TR仍可耐受多年。在海洛因成癮者由于感染性心內(nèi)膜炎，三尖瓣常需切除。如TR是由于心力衰竭，用內(nèi)外科治療心衰的病因可減少反流量。如TR繼發(fā)于左心瓣膜病變(如MS)的肺高壓和右心室高壓，經(jīng)手術(shù)治療左心瓣膜病變可獲好轉(zhuǎn)。在二尖瓣手術(shù)時(shí)，可同時(shí)用瓣環(huán)成形術(shù)糾治TR，以防止術(shù)后死于低心排血量。
