2013年外科主管護(hù)師考試輔導(dǎo):手外傷急診需主意哪些細(xì)節(jié)

　　手外傷多為多種組織損傷，如皮膚、骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管。由于傷情較復(fù)雜，致傷原因和就診時間不一。急診外科處理較為棘手，治療的每個細(xì)節(jié)是否正確和及時，對于手功能的保持和外形恢復(fù)至關(guān)重要。

　　接診 邊問病史邊檢查

　　手外傷處置要突出“急”字�？刹扇∵厗柌∈愤厵z查的方法，注意詢問受傷時間、傷情、處理經(jīng)過，同時打開敷料觀察傷情，先檢查手指末梢血液循環(huán)、痛覺和手指屈伸活動，從而判斷血液循環(huán)、神經(jīng)和肌腱是否斷裂。常規(guī)攝手正斜位X線片，作出初步診斷。急查血常規(guī)凝血四項、心電圖，向家屬交代傷情及治療方案，為急診手術(shù)做準(zhǔn)備。

　　清創(chuàng) 組織修復(fù)最關(guān)鍵

　　清創(chuàng)徹底與否決定術(shù)后傷口是否感染。清創(chuàng)術(shù)分為三步：第一步，用無菌敷料蓋好傷口，用肥皂水刷洗傷口周邊污染皮膚3遍，用生理鹽水沖洗干凈；第二步，醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.zxtf.net.cn分別用大量生理鹽水、雙氧水、稀釋碘伏反復(fù)沖洗；第三步，常規(guī)消毒鋪巾，在麻醉和充氣止血帶的控制下，由淺入深，由外向內(nèi)，做細(xì)致清創(chuàng)，查明污染情況和損傷的組織范圍，切除失活組織。對污染嚴(yán)重創(chuàng)面需做“卷地毯式”清創(chuàng)。

　　一期修復(fù) 顯微鏡下完成

　　手外傷修復(fù)要講究精細(xì)、實用、美觀。先處理骨折，復(fù)位后一般使用克氏針做內(nèi)固定。伸指肌腱做8字加間斷縫合，屈指肌腱采用改良kessler法縫合。由于指神經(jīng)、指固有動脈的直徑都不超過1毫米，因此應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下修復(fù)神經(jīng)血管。如一側(cè)指動脈斷裂，可不予修復(fù)。如兩側(cè)指固有動脈損傷必須修復(fù)一側(cè)，吻合兩條動脈更好。閉合傷口不輕易采用殘端包埋的簡單方式。皮膚缺損小，可用局部小皮瓣，如鄰指皮瓣、指動脈逆行島狀皮瓣、指背筋膜逆行皮瓣修復(fù)；缺損大的可使用骨間背側(cè)島狀皮瓣、尺動脈上行支皮瓣等轉(zhuǎn)移修復(fù)。

　　特殊傷口 處理方法各不同

　　人或犬咬傷：應(yīng)立即清創(chuàng)，可吻合斷裂的血管，縫合肌腱、神經(jīng)，傷口開放引流，每天換藥，5～7天感染控制后行二期縫合或游離植皮以消除創(chuàng)面。

　　熱壓傷：治療以燒傷為主，醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.zxtf.net.cn常常是多個手指背側(cè)皮膚缺損，可將壞死組織切除，將各指兩側(cè)創(chuàng)緣相互縫合，使各指背形成一個大創(chuàng)面，然后用一個皮瓣進(jìn)行修復(fù)，晚期再將相連的手指分開。

　　高壓注射傷：異物須徹底清除，但要注意避免對血管周圍的過多刺激，防止指動脈痙攣和缺血，傷口應(yīng)充分引流。

　　全手套狀撕脫傷：在腹部做袋狀皮瓣，將撕脫皮膚的手掌、手背和手指埋于皮瓣下。有技術(shù)條件的，亦可一期行游離皮瓣移植修復(fù)。

　　此外，要注意觀察患者的全身情況，及時補(bǔ)充血容量；應(yīng)用抗生素和抗痙攣、抗凝藥物；保持室溫22～25℃，必要時使用烤燈；觀察血運(yùn)，包括皮膚、甲床顏色，毛細(xì)血管充血反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。

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