2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《答疑周刊》第3期
問題索引：
1.【問題】右心衰竭最早出現(xiàn)的體征？
2.【問題】成人和小兒的各部位體表面積？
3.【問題】前負(fù)荷和后負(fù)荷過(guò)重的常見疾�。�
4.【問題】產(chǎn)程異常表的詳細(xì)解析？
5.【問題】腦復(fù)蘇的主要措施？
6.【問題】深昏迷和淺昏迷怎樣區(qū)分？
具體解答:
1.【問題】右心衰竭最早出現(xiàn)的體征
【解答】右心衰竭最早出現(xiàn)的體征是水腫。
水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫。重者可出現(xiàn)全身水腫，并伴有胸腔積液、腹水和陰囊水腫。
2.【問題】成人和小兒的各部位體表面積
【解答】成人體表面積中國(guó)九分法
部位 成人各部位面積（%) 小兒各部位面積（%)
頭頸 9×1＝9（發(fā)部3面部3頸部3) 9＋（12－年齡)
雙上肢 9×2＝18（雙手5雙前臂6雙上臂7) 9×2
軀干 9×3＝27（腹側(cè)13背側(cè)13會(huì)陰1) 9×3
雙下肢 9×5＋1＝46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7) 46－（12－年齡)
3.【問題】前負(fù)荷和后負(fù)荷過(guò)重的常見疾病
【解答】容量負(fù)荷（前負(fù)荷)過(guò)重：見于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等。
壓力負(fù)荷（后負(fù)荷)過(guò)重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
4.【問題】產(chǎn)程異常表的詳細(xì)解析
【解答】產(chǎn)程曲線異常：子宮收縮乏力均可導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常，有以下7種:
（1)潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至子宮頸口開大3cm為潛伏期，初產(chǎn)婦潛伏期正常約為8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。超過(guò)16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。
（2)活躍期延長(zhǎng)：從子宮口開大3cm開始至子宮頸口開全為活躍期，初產(chǎn)婦活躍期正常約為4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。超過(guò)8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)。
（3)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，子宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，為活躍期停滯。
（4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩，為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。
（5)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，為第二產(chǎn)程停滯。
（6)胎頭下降延緩：活躍期晚期至子宮頸口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h，稱胎頭下降延緩。
（7)胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱胎頭下降停滯。總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)稱為滯產(chǎn)。
5.【問題】腦復(fù)蘇的主要措施
【解答】腦復(fù)蘇及護(hù)理：防治心跳驟停后缺氧性腦損傷的工作稱為腦復(fù)蘇。心跳、呼吸驟停引起腦損傷的基本病理是腦缺氧和腦水腫，防治腦水腫是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。
1.降溫：體溫每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%，低溫可降低腦代謝，減少耗氧量，使大腦對(duì)缺氧的耐受增強(qiáng)。復(fù)蘇時(shí)用人工降溫，降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類藥、硫噴妥鈉或其他巴比妥類藥，以防寒戰(zhàn)反應(yīng)。然后戴冰帽，再在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，使體溫降至35～33℃，肌張力松弛，且以呼吸血壓平穩(wěn)為準(zhǔn)。降溫需持續(xù)至神志恢復(fù)。復(fù)溫時(shí)先逐步撤除冰袋，后停用輔助降溫藥。
2.脫水療法：使用脫水藥降低腦水腫。
3.激素治療：糖皮質(zhì)激素可降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對(duì)減輕腦水腫和保護(hù)腦細(xì)胞有療效，常用藥有氫化可的松和地塞米松。
5.高壓氧治療：給病人使用2～3個(gè)大氣壓的高壓氧，有利于腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。
6.鎮(zhèn)靜解痙：如有抽搐會(huì)增加耗氧，可用地西泮、苯巴比妥鈉或冬眠合劑半量肌注，每6小時(shí)應(yīng)用1次。當(dāng)有癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)用苯妥英鈉靜脈滴注。
復(fù)蘇后的治療和護(hù)理：
1.維持有效循環(huán)、呼吸功能 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
2.處理原發(fā)疾�。河猩贁�(shù)原因開始不明確，需要進(jìn)一步檢查，明確病因。
3.預(yù)防并發(fā)癥：并發(fā)癥有感染、急性腎衰竭、壓瘡等。常見的感染是肺部感染、泌尿感染，病人常規(guī)使用抗生素，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。
6.【問題】深昏迷和淺昏迷怎樣區(qū)分
【解答】
淺昏迷 中度昏迷 深昏迷
對(duì)刺激反應(yīng) 對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng) 對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可有防御反射 對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)
角膜反射 存在 減弱 消失
瞳孔對(duì)光反射 存在 遲鈍 消失
眼球運(yùn)動(dòng) 存在 無(wú) 無(wú)
生命體征 無(wú)明顯異常 輕度異常 明顯異常
直腸膀胱功能 無(wú)明顯異常 一定程度功能障礙 尿、便失禁
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